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主頁  > 醫療.健康  > 醫療檔案 2018 年 09 月 14 日

微創二尖心瓣修補術 救高危病人

心臟病除了大家熟悉的冠心病外,心瓣退化或損壞都令患者心臟無法正常運作。這類患者,昔日需要進行開胸大手術,修補或置換心瓣。

然而對於某些高危病人來說,未必能承受開胸手術,就這樣等心臟衰退下去嗎? 近年醫學界採用微創手術,利用導管修補心瓣,為高危病人找出路!

心臟血流正常,人才有足夠氧氣應付日常活動。

八十歲的張伯伯,二尖心瓣及三尖心瓣都因為退化而引致血液倒流,身體沒有足夠攜氧血液運行,致步行都氣喘。

張伯伯家人說:「他從椅子站起來要傭人扶持,有時步行上廁所只是幾步路,他都會喘氣。平日換衣服都由我們幫忙,否則換件衫都氣喘。

近這一兩年,他經常入院,要聞氧氣;另外亦經常腳腫,肚又脹,醫生說他心瓣倒流嚴重……」

張伯伯的情況是典型心瓣退化,心臟科專科醫生認為可以進行手術改善血液倒流情況,但家人對手術都有保留,擔心老父無法捱得住。其後經醫生解釋可以進行微創手術,在大腿靜脈置入導管,然後送入儀器修補心瓣,風險大大降低。

張伯伯和家人了解過手術程序和風險後,都認為值得一試,月前接受了手術,分別在二尖心瓣及三尖心瓣,各置放一個修補小夾子。術後醫生檢查,確認倒流情況明顯改善,由嚴重降至輕微(四級降至一級)。

另一個案主人翁是七十歲的陳先生,多年前已發現心臟衰竭。「父親做足各種檢查,包括心導管檢查,沒有發現心血管狹窄等可改正的原因,只是心臟功能差,醫生為父親置入同步起搏器,調校好藥物,但心臟功能仍然衰退,只剩下百分之二十五。陳先生仍因氣喘而經常進出醫院,檢查中發現有二尖瓣嚴重倒流,故建議給他做微創手術,放入一個小夾子改善心瓣的血液倒流問題。

他去年做了手術,很幸運,血液倒流由嚴重變為輕微,之後毋須經常入院……。」家人說。

陳良貴醫生說,微創手術是為不適合進行開胸手術或風險高的病人,提供多一個選擇。

 

二尖瓣病變原因多

兩位病人做了甚麼先進手術?為何一個小夾子就可以改善心瓣倒流問題?

養和醫院心臟科專科醫生陳良貴說,心臟除了大家都熟知的冠心病外,亦會有結構性問題。他所指的是心瓣病變,他解釋:「心臟有四塊心瓣,作用是讓血液單向流過,防止血液倒流。二尖心瓣位於左心房及左心室中間。

如果二尖心瓣出現病變,可以有兩個問題,一是狹窄,二是無法正常閉合,後者從而產生血液倒流。」

二尖心瓣病變致血液倒流原因很多,最主要成因之一是心瓣葉本身有結構問題,例如類風濕性心臟病、心瓣曾經發炎、二尖心瓣葉下垂等。

「二尖心瓣由兩塊葉組成,有筋腱連接心肌,如筋腱斷裂,便無法正常拉扯心瓣葉進行閉合動作,致閉合時無法完全閉合。」陳醫生解釋。

心房顫動亦是常見引致心瓣倒流原因之一,或有心衰竭,或病人有冠心病。

「心房顫動長久可引致左心房偏大,致二尖心瓣上的圓形環結構被撐大,故心瓣閉合時無法完全封鎖通道,導致倒流。」陳醫生說。

此外,是心臟肌肉問題,如因冠心病而導致心臟病發後心肌壞死,會影響拉扯心瓣正常閉合機能;或其他原因致心房或心室擴大,亦可導致兩塊心葉被扯開,而致閉合不全,例如患有心衰竭的病人。

年輕及身體狀況良好的心臟病人,以開胸手術為首選。圖為接受開胸置換心瓣的泳手盧宇軒。

 

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