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主頁  > 專欄  > 醫道 2018 年 08 月 12 日

岑信棠

港大醫學院臨床腫瘤學系榮譽教授,腫瘤專科醫生,行醫四分一世紀,親眼見證科技進步,癌症由不治之症,至大部分都有得醫。

進取與保守

肺癌是僅次於黑色素皮膚癌後,最常出現腦轉移的癌症。由於有效控制腦部以外的肺癌藥物,其滲透血腦屏障的能力不高,讓癌細胞在腦部有機可乘。幸而,近年醫學界不斷研發出對付腦腫瘤的治療方法,效果最強的是第三代針對EGFR及ALK基因突變的標靶藥物,它滲透血腦屏障的能力非常高;還有包括數碼導航刀的立體定位精準放射治療、精準的腦外科手術、抗PD-1免疫治療和以特殊方法使用標靶藥物,這些都能提升治療腦部腫瘤的效果。

對付腦腫瘤的治療選擇眾多,但究竟哪個使用次序或用藥組合最理想,目前醫學界仍意見不一,因為每名病人的腦腫瘤數量,身體其餘地方的腫瘤情況,都影響治療方案的選擇—除了有效控制腦部腫瘤,還要盡量減低治療對思維等腦部功能造成的影響,希望保持生活質素。

三年前確診患上肺癌的張先生也在面對治療選擇的困惑。最初,他的肺癌腫瘤很小,手術後證實淋巴沒受影響,便沒有接受輔助化療。雖然當時已確定張先生的腫瘤帶有EGFR基因突變,但腫瘤科醫生說,暫時未有證據顯示針對EGFR基因突變的口服標靶藥物可預防腫瘤復發,所以沒有用藥。

一年後,張先生在定期檢查時發現有兩處骨轉移,腫瘤科醫生便建議張先生使用有效的針對EGFR基因突變之口服標靶藥物,亦因為他只有兩粒轉移腫瘤,屬於寡轉移,治療方案上配合放射治療的話效果更佳。張先生接受醫生建議,但完成放射治療後一年,常規掃描再發現腦部有兩粒轉移瘤。腫瘤科醫生向張先生及家人提出,第三代針對EGFR基因突變的標靶藥物能高度滲透腦部,而張先生的腦轉移亦屬寡轉移,所以建議加上數碼導航刀,提升整體療效。

張先生跟從了醫生的治療建議,但他的家人非常緊張效果,於是在接受數碼導航刀五周後再做磁力掃描,結果顯示只有一粒腫瘤明顯縮小。張先生的家人比之前更緊張,向醫生提出要否多加一個治療方案,但醫生指言之尚早,建議再等四周進行覆檢,如屆時療效不佳再加入化療也可。至於再次放射治療則盡量避免,以免影響包括思維能力的腦功能。

張先生的家人聽罷雖然稍為心安,但想起早前在網上看到抗PD-1免疫治療對肺癌有效的資訊,便問醫生這藥物是否適合張先生使用。醫生解釋,因為張先生的腫瘤帶有EGFR基因突變,通常對抗PD-1免疫治療的反應不大,更有初步證據顯示,第三代EGFR口服標靶藥物合併抗PD-1免疫治療會增加患上間質肺炎的風險,嚴重的話不單可以致命,將來張先生更不能再使用針對EGFR基因突變的口服標靶藥物,所以醫生認為張先生暫時毋需考慮使用抗PD-1免疫治療。

醫生乘機再說,如今張先生決定暫時不加免疫治療,看似是一個保守做法,但以現有效果最好的治療方案把腫瘤控制延至最長,同時又不影響腦部功能,力保生活質素,你說這是進取還是保守呢?

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