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主頁  > 寵物  > 寵物醫健 2018 年 06 月 10 日

狗狗白內障 及早發現有得救

人類因為年老而患上白內障十分常見,寵物也一樣。人類大多因為年長,晶體退化混濁而有白內障,但不少狗狗在年幼時已經有白內障。這次主角Water四個月大時已發病,幸好及時接受手術,重拾光明,逃過失明厄運。

重見光明的唐狗Water,本身是頭流浪小狗,去年與兄弟姊妹在山上被人發現。義工Annie說,某個下雨天收到村民來電,告訴她有狗狗五兄弟姊妹在山上流浪的事,當時其中兩個被收養,其餘連同Water在內的三兄弟就由Annie的義工團體接走。

月前換了人工晶體的Water不再矇查查地生活,精神奕奕常掛笑臉。

 

手術前的Water,雙眼混濁。

不久前牠被領養,但當義工致電領養人跟進情況,領養人就告知義工指Water四處撒尿,眼睛混濁,似乎有白內障徵兆。義工帶Water求醫證實雙眼都患上白內障,雖然可以做手術根治,但領養人認為狗狗天生天養,沒有打算讓牠做手術。義工心痛狗狗未來可能會失明,經考慮後決定接回Water,亦經轉介來到香港專科獸醫醫院眼科醫生周威賢為牠治理。當時牠的眼壓高,為免惡化成青光眼,就排期盡快做手術。

等候手術的Water忽然表現得疲憊不堪,義工感到「唔對路」,求醫檢查後發現感染心絲蟲。心絲蟲是個由蚊子傳染的疾病,心絲幼蟲會在心臟及血管中不斷生長,干擾心臟正常運作,最後更會形成充血性心臟衰竭並引致死亡。故發現心絲蟲後必須盡快治療,這時候並不適宜進行麻醉手術,否則有極大風險。

「心絲蟲個療程長達半年,因為怕未能完全殺死心絲蟲,心臟難以負荷手術,所以治理好心絲蟲才做白內障手術。這半年間也很擔心牠的眼壓會升高,所以在治療期間要經常覆診,監察眼壓。」Annie說。

花了半年時間解決心絲蟲,義工們也籌好醫藥費讓Water做白內障手術。Water雙眼都患白內障,為了減低麻醉風險就一次過完成手術。由詳細檢查、進行手術到出院,約需一個星期。

香港專科獸醫醫院眼科醫生 周威賢

 

五類原因致白內障

花了半年時間解決心絲蟲,義工們也籌好醫藥費讓Water做白內障手術。Water雙眼都患白內障,為了減低麻醉風險就一次過完成手術。由詳細檢查、進行手術到出院,約需一個星期。

為何Water年紀輕輕便有白內障?周威賢指出,狗狗患上白內障原因有以下五類:第一即大部分個案是由基因遺傳引致,所以不足一歲、中年或老年狗亦有機會患上白內障,至目前為止仍未知道是甚麼基因造成,Water的情況屬這類;第二類是糖尿病引致的白內障,和人類相似;第三是先天性因素,例如胎盤營養不足、母狗懷孕期間導致胎盤晶體未能生長,或本身眼球發育問題等;第四類是眼部創傷例如葡萄膜炎,嚴重後果引致白內障;最後,先天或老年視網膜退化亦可以引致白內障。而所有狗狗亦有可能患上白內障,尤以純種狗為常見,例如比熊、史納莎、貴婦狗、西施和金毛尋回犬等等。

若檢查後發現狗狗有白內障,獸醫首先要先為狗狗做視網膜測試,先利用視網膜電流圖(Electroretinography)檢查視網膜功能,再以超聲波檢查眼球的結構,包括白內障範圍、有否裂縫、血管增生等等。若從視網膜電流圖發現無反應,即視網膜表王顯示退化已久,若視網膜已經完全退化,即使有白內障動手術亦沒有用。

狗狗的白內障手術和人類相似,都是採用超聲波乳化技術將晶震碎然後取出,再換上人工晶體。周醫生解釋過程,先在狗狗眼角膜上開一個二點八至三點二毫米的小孔,震碎白內障晶體後取出,再注入人工晶體。周威賢指此傷口要縫合,否則會「漏水」。他補充,若白內障晶體移位,手術則需要開一百二十至一百六十度的孔,創傷就更大,有機會在手術期間影響狗狗的視網膜,而傷口大亦較容易有細菌感染。

同一隻動物的左眼和右眼超聲波檢查圖,左為有白內障的眼睛,右為正常沒有白內障眼睛。

 

周醫生示範利用視網膜電流圖(Electroretinography)檢查視網膜功能。

 

視網膜電流圖下顯示視網膜對電流有反應,可以動白內障手術。

 

視網膜電流圖下顯示無反應,不可以動白內障手術。

 

早治療 成功率高

從前不少人會有「待白內障全熟才醫治」的觀念,但其實狗狗與人一樣,白內障早醫治的成功率高很多,手術後引致的併發症機會率也較低。周醫生指出,由於白內障全熟後引致葡萄膜炎的機會率較高,若未能控制好葡萄膜炎,進行白內障手術的風險會很高。加上因為白內障是一個逐漸的過程,狗狗適應能力又強,因此可能到白內障後期才開始碰撞到東西家長才發現。

而很多狗狗不會外出,牠們即使沒有視力但記熟了家中家具擺放位置,也不會撞到,可能導盲犬、警犬及軍犬等工作犬才會較明顯,因為有工作對視力就相對嚴格,否則會影響用家。

「動物白內障於不同階段的視力變化不如人明顯,因為對人而言,視力減退有機會對讀書駕駛等可能造成障礙,但對狗狗來說其實差不多,可能只是看不到拋過的玩具。」周威賢指說。

以現時的專業儀器,可以驗出早期白內障,問題是,家長如何及早發現狗狗有白內障?是否發現眼睛灰灰白白就是有白內障?周醫生指出,家長從肉眼上則較難發現,因為白內障可以長在眼球的不同位置,若在眼球中間或後細小位置,便未能發現,可能要待白內障後期才懂得求醫。他建議家長可以嘗試在不同燈光及位置仔細觀察,亦有可能看得出分別,當然最好可以定期做身體檢查。

這天Water有兩位等待領養的狗朋友陪同覆診。

 

細心觀察 定期體檢

但若狗狗只是初期白內障(Incipient Stage),混濁位置只有一粒點的大小,即少過百分之十晶體有白內障,就未必需要處理,因為暫時不會影響視力。白內障手術始終有風險,手術失敗可能致盲,因此周威賢指出,若白內障未嚴重至影響視力,一般會待較遲才處理。「獸醫一般希望尋找白內障變差與喪失視力的重疊點,在白內障未引致發炎前動手術最好,但很多時家長帶動物求醫時,已經過了最佳點,白內障已經惡化。」周威賢說。而為免狗狗要多次麻醉,如兩隻眼都有白內障,雖然嚴重程度不同,但最好一次過為兩隻眼睛做晶體置換手術。

另外他提醒,白內障亦可引致青光眼,要在眼壓受控制下才可以做白內障手術。因為葡萄膜炎及青光眼均會對狗狗造成痛楚,一定要先控制好。

手術後可能需要滴類固醇藥水、消炎藥水及抗生素藥,術後一個月需要戴頭罩,暫時不可洗澡,以靜態活動為主。白內障手術後眼睛未能復原亦有可能是由於狗狗手術前有嚴重葡萄膜炎,藥物未能有效控制病情。但基本上白內障手術風險不高,做好手術後護理,復原很快。除了消炎眼藥水,也有藥物包括類固醇或口服藥物。而Water就有五種眼藥水要恆常使用,每日四次,再按時候覆診。

周威賢正為Water檢查眼睛。

 

檢查眼底檢查視網膜有否脫落。

 

用螢光試紙可知道傷口有否漏水及穿孔。

 

最後量度眼壓,Water可能心情緊張,眼壓稍高。

 

手術後 小心護理

覆診時,周威賢先檢查Water的眼角膜有否潰瘍、發炎及傷口癒合情況,再檢查眼底,查看有否視網膜脫落情況,再用螢光試紙檢查傷口有否漏水及穿孔,再量度眼壓。第一次覆診的Water,可能心情緊張,眼壓稍高,而其他一切情況就穩定下來。檢查後,周醫生確定Water從前一隻接近看不見的眼睛恢復了八至九成視力,而另一隻本來只有五至六成視力的眼睛就完全恢復。

「從前Water本身走得很慢,手術後就走得很快,而且喜歡四圍望。」Annie說。Water伏在地上,由玻璃門看着外面走來走去的動物,也中氣十足的汪汪叫。

等候覆診期間,Water從玻璃門觀察着門外動物的動態,不時會吠叫。

 

狗狗的人工晶體度數只有一款,尺寸大小有三種。

 

Water手術後所需的眼藥水。

 

預防白內障 可靠藥水?

坊間有很多聲稱可以預防白內障的藥水或藥物,經科研證實並無效用,因為其實現階段白內障並不可以預防。亦有些家長堅信這些藥物成效,為狗狗滴後發覺白內障逐漸消失,其實並非消失了,而是白內障開始熟後縮小,變細後跌到一邊,若太過熟,整塊會跌至眼球後,家長就以為白內障消失,但其實只是跌到肉眼看不到位置。

周醫生指,不會阻止家長用藥水,但會建議要繼續定期檢查,因為晶體跌到眼球後面,可以引至發炎、青光眼及視網膜脫落,若跌到前面則更嚴重,會引致青光眼之餘更會損壞眼角膜。

坊間聲稱可以預防白內障的眼藥水。

 

狗仔也有遠近視

人的白內障手術跟狗的有分別,因為動人眼手術前要先檢查其視力,遠視和近視亦會影響要注入的人工晶體類別。狗狗有沒有這情況?

周威賢指出,約五、六年前有項研究指某些狗狗品種會較容易有遠近視,不過度數通常不會太深,可能只是0.5或 +/-1 Diopter (Diopter 為視力度數單位),而0 Diopter等於沒有遠近視。而目前已知較易有遠視的品種包括史納莎及迷你牧羊狗;較易有近視的品種包括洛威及狼狗。不過,他引述大型調查指狗狗多數沒有近視,所以所需晶體不如人多變化,一樣度數但有三種尺寸大小。

狼狗是較易近視的品種。