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主頁  > 專欄  > 醫道 2018 年 05 月 19 日

岑信棠

港大醫學院臨床腫瘤學系榮譽教授,腫瘤專科醫生,行醫四分一世紀,親眼見證科技進步,癌症由不治之症,至大部分都有得醫。

一線治療

上皮生長因子受體抑制劑(EGFR TKI)osimertinib,於二○一五年十一月首次獲批用於有T790M基因突變又已對第一線EGFR TKI失效的病人身上,直至最近再被批准作為第一線藥物,用於腫瘤帶有EGFR常見基因突變─第十九及二十一外顯因子(exon 19 及21)突變的肺腺癌病人身上。

這是打從十五年前發現口服標靶藥對肺腺癌有效後之最新突破。由最初發現非吸煙人士的肺腺癌腫瘤由單一EGFR基因突變導致,並能以針對EGFR基因突變的口服標靶藥 (EGFR TKI)治理,之後再成功研製出第二代EGFR TKI,繼而再研發出針對T790M抗藥性的第三代EGFR TKI osimertinib,如今這第三代EGFR TKI,已擴闊至適用於所有常見EGFR基因突變病人,成為第一線藥。

這批准是基於一個共有五百五十六名病人參與的第三期臨牀研究,有關病人都是EGFR第十九及二十一外顯因子有突變的肺腺癌患者。結果顯示,第三代EGFR TKI控制腫瘤的時間中位數是十八點九個月,而第一代EGFR TKI只得十點二個月,分別明顯,而EGFR TKI常見的副作用包括皮膚乾燥,暗瘡、肚瀉、口腔發炎,第三代EGFR TKI都比第一代及第二代藥物少,而且第三代藥滲透血腦屏障的能力較佳,對有腦轉移病人的療效特別好,惟多了抑制白血球數量這一副作用。

雖然研究指第三代EGFR TKI作為第一線藥物使用,效果較理想,但由於其藥費是第一代EGFR TKI的三倍,並非所有病人能負擔得起。希望將來有研究能找出直接使用第三代藥與先使用第一代EGFR TKI、失效後才轉用第三代藥物會否與同樣有效。

五十多歲的何女士,三年多前被確診患上肺癌。當時腫瘤尚小,只得兩厘米,亦無影響淋巴,所以手術後毋需接受輔助治療。可惜,她的腫瘤在兩年前出現兩處骨轉移,當時醫生開始用第一代EGFR TKI為她治理,亦以放射治療處理骨轉移,療效理想,一直控制腫瘤。直至最近一次覆診,磁力掃描發現何女士的腦部有兩粒細小轉移腫瘤,而正電子掃描顯示身體其餘地方沒有腫瘤蹤影,腫瘤科醫生向她解釋,腦部的兩粒腫瘤如此細小,應該無法通過Liquid Biopsy在血液中找到腫瘤是否帶有T790M基因突變,但把腫瘤切除以進行基因檢測,亦不值得。醫生便引述最新研究結果,指出第三代EGFR TKI的血腦屏障滲透力高,並已獲批在毋需檢測腫瘤是否帶有T790M基因突變也可作為第一線藥物使用,所以建議她轉用osimertinib,同時配合數碼導航刀醫治腦轉移腫瘤,預計將為何女士帶來很好的療效。

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