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主頁  > 專欄  > 醫道 2018 年 01 月 06 日

岑信棠

港大醫學院臨床腫瘤學系榮譽教授,腫瘤專科醫生,行醫四分一世紀,親眼見證科技進步,癌症由不治之症,至大部分都有得醫。

新年新希望

科技發展為人類解決難題,單在腫瘤科已有很多例子,尤其是過去十多年的醫療進步遠遠超過之前數十載的成果。診斷醫學方面,腫瘤科及外科醫生可以在治療前清楚知道病人腫瘤及受影響器官的情況;份子醫學發展能將腫瘤分類,以便更加準確地推測腫瘤行為,從而度身訂做最合適病人的治療方案;微創手術及術後護理的發展亦讓醫生能夠施行大範圍的腫瘤切割,令年紀大或身體弱的病人,由以往無法承受手術,如今已無此阻礙;精準放射治療的劑量可集中於腫瘤,能避開附近的重要器官及正常組織,病人因而可接受更大劑量或範圍的治療,副作用大減下,有效殺滅腫瘤。

藥物方面的發展更可算是重中之重,尤其是標靶治療和免疫治療,將治療腫瘤的概念完全改觀。相對地,化療及荷爾蒙藥物的新品種發展不多,卻研發出新的用藥方法及組合,與標靶治療和免疫治療共同使用,可產生協同作用,療效更強。

 

嘉倫是見證和受惠醫學發展的乳癌病人之一。十五年前,她以手術切除腫瘤,再接受輔助化療及放射治療,還完成了五年荷爾蒙治療。兩年後,她卻出現咳嗽和氣喘,檢查後發現有肺積水,胸膜還有腫瘤。組織化驗證實腫瘤是腺癌,醫生當時估計可能是乳癌復發,另一個可能是肺部有第二個原發腫瘤。

嘉倫從不吸煙,腫瘤科醫生便希望可在她的腫瘤找到典型原發性肺腺癌的基因突變,以便使用針對性的標靶治療,可惜結果發現她的腫瘤並無帶有EGFR或ALK基因突變,反而對雌激素受體呈陽性反應。

當時腫瘤科醫生向嘉倫提出兩個建議,一是對乳癌有效但見效慢的荷爾蒙治療,或使用能同時針對肺癌及乳癌和見效快的化療組合。最後,嘉倫決定使用荷爾蒙治療,而醫生補充,嘉倫的腫瘤小,症狀不多,萬一腫瘤對荷爾蒙治療反應不佳,還可轉用化療。結果,嘉倫決定正確,腫瘤縮小了,證明她是乳癌復發,其後三年她用了不同荷爾蒙治療,療效理想,至證實復發的四年後,她開始交替使用化療與荷爾蒙治療。最令她開心的是,生活質素變化不大,尤其是沒有脫髮。

可是,兩年前她的病情惡化,腫瘤擴散至肝臟,腫瘤科醫生建議她使用Taxane類化療藥物。這類化療藥能有效治療乳癌,惟令病人脫髮。嘉倫最終因考慮生活質素,決定選用另一種新藥CDK 4/6抑制劑,但用了半年又再惡化,需轉回使用化療。一年前,嘉倫病情再度惡化,這次肝功能差得連Taxane也無法使用,唯有重用荷爾蒙治療及CDK4/6抑制劑。但三個月後,嘉倫的造血功能突然轉差,紅血球、血小板、白血球數量都大跌,檢驗發現是腫瘤影響了造血組織,加劇了當時CDK4/6 抑制劑之抑制骨髓造血功能這副作用。嘉倫唯有轉用較輕的口服化療,雖能夠穩定病情,卻無帶來改善。反反覆覆,嘉倫如今最期待的,就是2018年初一款新的CDK 4/6抑制劑將在港註冊,減少藥物對骨髓造血組織的影響,期望這藥能為她的病情帶來新希望。

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