保留器官

人體每一個器官都有其用途，唯一例外的可能是盲腸。所以，當人的器官受疾病影響時，最重要的治療目的之一就是盡量保存器官功能的穩妥。雖然外科手術是腫瘤科的重要治療方法之一，但要切除患者的整個或部分器官，便有機會造成器官功能的缺損，而缺損的嚴重性取決於這器官的功能、手術後剩餘器官功能，以及配合不同重建的方法，是否足夠維持原有功能。值得留意的是微創手術只是盡量減低手術過程的創傷，而非減少需要切除器官的多小。

有的器官的後備功能高，例如肺、大腸、腎、肝等，即使手術切除了一部分，並不會造成明顯功能缺損；有的器官具一般的後備功能，當病人切除部分膀胱後，便會影響膀胱功能而小便頻密；切除部分直腸後則會失去儲存排泄物的能力，令病人需要經常大便；有的器官只有完全切除的可能性，之後需要重建功能的配套，例如胰臟腫瘤切除手術後，病人需要餐前服用含消化液提取物的藥丸，幫助消化及吸收食物，同時要將膽管及胃部接駁至小腸，以重建十二指腸的功能。

另有一些器官一旦切除，便無法回復原有功能，包括咽喉、舌頭、口腔黏膜、肛門、乳房等。以乳房為例，全乳切除的話，會令病人失去乳腺的功能、改變外觀以致心理受影響。所以，治療上述各器官的疾病，便需引入保留器官的概念。四十年前，醫學界開始研究利用保留器官的方法處理各種頭頸癌包括喉癌、舌癌及口腔黏膜癌，以減少切除器官對說話、吞嚥及外觀的影響。廿年後，這概念已成為處理頭頸癌的常規治療，更慢慢研發至其他腫瘤的應用。

插圖：楊存孝

四十歲的鍾先生患有喉癌，他便遇到治療時要保留咽喉的問題。多年來，他一直有煙酒習慣，至兩年前因聲沙而發現患有聲帶癌，可幸腫瘤相對小，能以手術切除了其中一條聲帶。近幾個月，他不但咳嗽，而且吞嚥有困難，聲線又輕微沙啞。耳鼻喉科醫生一看，擔心鍾先生腫瘤復發，遂進行內窺鏡及組織化驗，一如所料，結果證實是腫瘤復發，便轉介他由腫瘤科醫生跟進。

腫瘤科醫生發現，鍾先生的甲狀軟骨和頸兩邊的淋巴脹大，而磁力掃描及正電子掃描顯示，原來腫瘤已填滿了鍾先生的整個喉頭，更向舌底伸延。腫瘤科醫生認為鍾先生暫時不適合以手術或放射治療治理腫瘤，加上要考慮保留器官，所以建議他先接受三個化療療程，如反應理想，便加入同步化放療，如此一來，成功控制腫瘤兼保留聲帶的機會達三分之二，否則就要以手術切除聲帶，失去說話能力。幸好，鍾先生完成兩個化療療程後，效果理想，待完成第三個療程，醫生便會安排他接受同步化放療，希望能成功保留聲帶的功能。