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主頁  > 專欄  > 醫道 2017 年 11 月 04 日

岑信棠

港大醫學院臨床腫瘤學系榮譽教授,腫瘤專科醫生,行醫四分一世紀,親眼見證科技進步,癌症由不治之症,至大部分都有得醫。

第二原發腫瘤

現代癌症醫學着重腫瘤的源頭,因為腫瘤的源頭決定其行為及對治療的反應,即使腫瘤已轉移到身體另一個部位,其行為不會受轉移部位所影響。傳統中醫概念則不同:無論腫瘤位處的是原發或轉移的部位,治療都要強化當時腫瘤所處部位的功能,例如當腫瘤轉移至肺部,強化肺部功能將是中醫治療重點之一。

現代腫瘤治療效果愈好,成功根治第一個腫瘤的患者愈多,在其有生之年發展出第二個原發腫瘤的機會便更多。曾患腫瘤的病人患上第二原發腫瘤的機會比一般人高,因為原先導致第一腫瘤的風險繼續存在,而治療第一個腫瘤的化療或放療亦可能增加產生第二腫瘤的風險。事實上,他們就算沒有另外的風險因素,人生在世,本已具有一定的患癌風險。

現代醫學要分辨患者的腫瘤是第一還是第二原發腫瘤,會依靠腫瘤的臨牀表現和病理學特徵,還有近十多年來發展而成的份子特點。很多時候,第二原發腫瘤的治療都受第一原發腫瘤的治療影響,如患者曾以手術或放射治療處理第一腫瘤,而第二原發腫瘤又長在附近地方,便難以再度接受手術或放射治療。如患者以往曾用化療,便會影響骨髓造血功能,將來如需以化療治理第二原發腫瘤的話,則要調較一下劑量。

四十出頭的Rebecca兩年前定期驗身發現子宮頸抹片有癌細胞,於是以手術處理,幸好證實腫瘤屬第一期,不需要接受進一步輔助治療。可是,這一個半月來她發現自己咳嗽嚴重,最近還出現氣喘,家庭醫生安排的肺部檢查發現左右肺部有陰影,便立即轉介她到婦科腫瘤科醫生處理。肺部組織化驗的初步報告顯示是腺癌,與當初的子宮頸癌一樣,而通常是原發肺癌的指標TTF-1卻呈陰性,用來檢測腫瘤是否帶有人類乳頭狀病毒(HPV)的p16檢驗呈陽性。基於這些化驗結果,醫生當時的結論是Rebecca的腫瘤可能是兩年前子宮頸癌的轉移瘤。

但令人費解的是,正電子掃描顯示Rebecca的腫瘤除了在肺部,還出現在肋骨及胸椎,橫膈膜以下的部位則完全不受影響。後來Rebecca由腫瘤科醫生跟進,腫瘤科醫生認為她的腫瘤沒有在盆腔、腹部、淋巴等子宮頸癌的典型復發部位出現,所以建議她先等待EGFR及ALK基因檢驗。醫生還解釋,雖然p16通常與子宮頸癌受HPV感染有關,但研究曾指出子宮頸癌患者比一般癌症病人患第二原發肺癌的機會更高,而有關肺癌通常都帶有HPV感染。再者,雖然化驗結果顯示Rebecca的腫瘤對原發肺癌指標TTF-1呈陰性,但三分之二的原發肺癌個案的確不帶TTF-1,所以她患上第二原發肺癌的機會也不低。

三日後,病理報告指出她的腫瘤帶有EGFR的exon19突變。exon19突變是原發肺癌的典型特點,極少在其他癌症發現,雖然Rebecca的腫瘤已轉移至骨,病情屬第四期,但有EGFR基因突變的第四期肺癌的治療效果比子宮頸癌的轉移瘤相對理想,透過正確的診斷,Rebecca的治療前景更樂觀了。

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