為提供更方便的一站式服務與讀者,星島雜誌集團旗下的東周網、東TOUCH、PCM電腦廣場、CAZ Buyer車買家、JET及Spiral游絲腕表網站將歸納為My-Magazine網站,只需完成以下簡單登記程序,即可以一個電郵地址,享用以上各網站提供的各種會員服務及源源不絕的會員優惠!
submit
submit
主頁  > 專欄  > 醫道 2017 年 04 月 27 日

岑信棠

港大醫學院臨床腫瘤學系榮譽教授,腫瘤專科醫生,行醫四分一世紀,親眼見證科技進步,癌症由不治之症,至大部分都有得醫。

預計

腫瘤治療的領域中,預計療效是重要一環。當腫瘤對治療反應不大,假如病人的腫瘤屬早期,仍有時間轉用其他藥物,但當腫瘤嚴重,病人可能已無第二個機會去嘗試其他治療,所以預計不同療法對腫瘤的效用,是決定病人治療方案的重要考慮。

近年,免疫治療在對付腫瘤的角色愈見重要,肺癌、腎癌、黑色素癌、膀胱癌等都受惠於此。不少研究從多方面去找出更有效的生物指標(biomarker),以便更準確地預計腫瘤對免疫治療的反應。生物指標PD-L1便可量度腫瘤對「抗PD-1」免疫治療的反應,如檢測發現PD-L1數值為50%或以上,通常代表治療效果良好。不過,PD-L1這生物指標也有缺陷,目前不同量度方法的結果並不呼應,可能造成混淆;PD-L1在腫瘤不同地方的表現也非常不同,所以活檢未必反映腫瘤在身體其餘地方的情況,因此就算PD-L1量度低的病人,使用抗PD-1免疫治療的效果也可能理想。

免疫治療之所以有效對付腫瘤,在於自身發現癌細胞與正常細胞的不同,繼而利用免疫系統對付腫瘤。所以,不少研究指出,當免疫治療達不到預期效果,可能因為腫瘤與正常細胞沒有足夠的分別,令免疫系統無法察覺兩者不同,又或者免疫系統沒有足夠能力對付腫瘤,需知道腫瘤有很多方法去抑制免疫系統。因病而影響免疫系統或年長人士,患腫瘤的機會較大,不無理由。

研究還顯示,腫瘤表達愈多新抗原(neo-antigens),免疫系統可以成功對付腫瘤的機會愈大,我們知道吸煙的肺癌患者的腫瘤通常較多「新抗原」,比腫瘤有EGFR基因突變的不吸煙肺癌患者多,換句話說,吸煙的肺癌病人用免疫治療對付腫瘤的成功機會較大,腫瘤帶EGFR或ALK突變的病人通常對免疫治療的反應較差。
王先生於六年前出現轉移腺癌,當時用盡所有可行檢驗方法都無法找出原發腫瘤。他並無腫瘤病史,醫生估計其原發腫瘤已自行消退,只剩下轉移腫瘤在腹部淋巴,於是當時腫瘤科醫生施行了不少對大腸癌及胰臟癌的治療方案,但效果並不理想。最後,雖然王先生的腫瘤並無帶有EGFR基因突變,但他使用了針對EGFR基因突變的erlotinib口服標靶藥後,效果良好,便一直沿用。

最近九個月,王先生的腫瘤惡化,致背痛萬分,他先接受手術切除淋巴,並抽取腫瘤組織作不同生物指標及基因測試,本想找出針對性治療,卻事與願違,惟獨PD-L1這生物指標很高。手術後,王先生不欲使用免疫治療,醫生見當時王先生全無症狀,加上病歷顯示其腫瘤一向生長緩慢,便同意按兵不動,直至近月王先生病情變差,淋巴腫瘤變大,背痛再次惡化,最後決定使用抗PD-1免疫治療。由於其PD-L1數值大於百分之九十,所以醫生相信抗PD-1免疫治療對王先生有效。的確,用藥三周後,王先生的痛楚已經減少,腫瘤科醫生預計王先生的腫瘤將很快並持久受控。

插圖:楊存孝

 

本網站內容僅供參考,絕非推介任何診斷/醫療方法或藥物或保證其療效,亦無意代替專業意見或諮詢、醫療診斷或醫學療程。
如對健康有任何疑問,應立即尋求專業意見以免耽誤診治。