為提供更方便的一站式服務與讀者,星島雜誌集團旗下的東周網、東TOUCH、PCM電腦廣場、CAZ Buyer車買家、JET及Spiral游絲腕表網站將歸納為My-Magazine網站,只需完成以下簡單登記程序,即可以一個電郵地址,享用以上各網站提供的各種會員服務及源源不絕的會員優惠!
submit
submit
主頁  > 專欄  > 醫道 2017 年 03 月 25 日

岑信棠

港大醫學院臨床腫瘤學系榮譽教授,腫瘤專科醫生,行醫四分一世紀,親眼見證科技進步,癌症由不治之症,至大部分都有得醫。

膀胱以外的「膀胱癌」

膀胱癌(又名尿道表皮細胞腫瘤)患者通常是七十歲或以上的長者。雖然人口老化,但膀胱癌的發病率不升反跌,過去三十年下降近四成,何解?膀胱癌成因之一是長期接觸如染料等化學物質,而自八十年代不少化工業都撤離本港,加上另一膀胱癌成因「吸煙」的人數下跌,因而減少市民患膀胱癌風險,令患者數目下降。

膀胱癌常見症狀包括小便帶血、小便時疼痛、尿頻、小便力弱等。大概一半膀胱癌患者早在腫瘤未屬入侵性時(零期stage 0)已獲確診。另外兩成半患者確診時的病情屬於第一期。這類患者通常先接受膀胱鏡腫瘤切除術,如腫瘤的復發機會高,則需要額外治療包括灌注化療及卡介苗免疫治療。

其餘兩成半膀胱癌患者發現癌症時已屬晚期。這類患者都靠外科手術切除整個或局部膀胱,術後還要加入化療及放射治療。如病人情況嚴重如腫瘤已影響附近器官,過去都以化療治理,但因大部分患者屬長者,大多承受不了化療的副作用,最近則可選擇新的治療方案「抗PD-1免疫治療」。

六十八歲的陳先生年輕時從事漂染工作,因工業轉型,三十多年前已轉行。他深知過去經常接觸的染料是膀胱癌致癌物,所以近年已成功戒煙,希望減少患膀胱癌的風險。他一直都份外留意自己有否出現膀胱癌症狀,兩周前,他因右上腹痛到家庭醫生求診,醫生檢查發現肝臟脹大,掃描顯示原來肝臟有多個腫瘤,左腎也脹大起來。

陳先生旋即被轉介至外科醫生,肝組織化驗結果證實,他患了尿道表皮細胞腫瘤。醫生向陳先生解釋,肝臟並無尿道表皮細胞,故相信腫瘤是左腎腎盂腫瘤轉移,但在左腎抽組織化驗的出血風險大,並不值得。於是陳先生再由腫瘤科醫生跟進情況,而醫生建議陳先生接受正電子掃描,一方面可檢視清楚腫瘤範圍,另一方面可透過同時使用兩種輻射物料掃描,找出左腎是否與尿道表皮細胞腫瘤一樣汲取FDG葡萄糖。掃描結果證實,左腎腫瘤確汲取FDG葡萄糖,而泌尿系統其他地方全無腫瘤,所以肝腫瘤是由左腎轉移所至。腫瘤科醫生亦向陳先生解釋,雖然陳先生以往一直留意健康,但尿道表皮細胞腫瘤不單在膀胱發生,輸尿管及腎盂的表面具相同表皮細胞,也可成為尿道表皮細胞腫瘤的源頭。

醫生為陳先生提供了兩個治療方案,一是常規化療加上擴血管增生標靶藥,會更快見效,能盡快回復肝功能。二是美國藥物及食品管理局於十個月前批准了免疫治療Atezolizumab治療膀胱癌,一個月前再批准另一種藥Nivolumab治膀胱癌。這些抗PD-1免疫治療的副作用少,但要待四至六周才起效,效果較慢,惟可長期控制腫瘤。考慮了陳先生的肝臟已受影響,醫生建議先用化療縮小腫瘤,再用抗PD-1免疫療法,希望為陳先生帶來最持久有效的抗癌療法。

本網站內容僅供參考,絕非推介任何診斷/醫療方法或藥物或保證其療效,亦無意代替專業意見或諮詢、醫療診斷或醫學療程。
如對健康有任何疑問,應立即尋求專業意見以免耽誤診治。