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主頁  > 專欄  > 一葉一杏林 2016 年 12 月 16 日

張偉麟

張偉麟醫生,多年以前線醫生、醫院管理、機構管理及至現時中醫院籌建者的角色於公營醫療系統內服務市民。急症室專科醫生出身,見慣大場面,深信世上無難事,只怕有心人。當年大家睇美劇《ER》(仁心仁術)有中文字幕,都要多得張醫生幫手做繙譯顧問。

第一的警醒

彭博最新公布二○一六年度的「醫療系統效率指數」,香港以八十八點九分排在全球之首,被評為世界最有「效率」的醫療體系,排第二的新加坡得八十四點二分。香港人的「預期壽命」達八十三點九八,是世界上平均壽命最長的地區,但醫療資源相對用得少,開支只佔本地生產總值百分之五點四,每年每人平均的醫療支出二千二十一美元(約一萬五千港幣)。

現時香港的醫療系統主要分為公營、私營兩部分。公營醫療系統的營運直接由政府撥款,提供高補貼、低收費的服務,為市民提供一個全民覆蓋的安全網。私營醫療系統主要以商業原則運作,是以市場主導形式定價收費,而市民可以自由選擇。這個選擇性是基於可提供服務的多元性及可負擔性而定,如果某些服務只由一方提供、或者雖然兩方都可以提供,但一方的收費超出可負擔能力,在這兩種情況下實際的可選擇性就失效了。

任何一個國家或地區的醫療系統中,其效用及效率是否能達到高水平,往往要看基層醫療系統能否發揮效用。因此大部分國家或地區的醫療改革方案中,幾乎必定包含推動基層醫療系統發展。香港亦不例外,醫療改革的諮詢報告其中一個重要方向便是發展基層醫療系統。

根據政府的《基層醫療指南》,基層醫療是個人和家庭在一個持續醫護過程當中的首個接觸點。良好的基層醫療系統能使市民在就近其居住及工作的地方獲得全面、全人及協調的醫療服務,為每位市民提供預防性護理和優質的疾病治理。

公立醫院急症室,是公營醫療重要部分,為市民提供安全網。

香港的基層醫療仍有很大的改進空間。第一,長期病患管理方面未能全面發揮。香港的基層醫療公私營比例為三成/七成,長期病患者的照顧是基層醫療系統的其中一個主要功能,但在現有制度下過分偏向公營系統。第二,香港的基層醫療亦出現「雙向流動失效」問題,病人在基層醫療系統如需轉到第二層及第三層跟進,在診斷明確或病情穩定後,應該轉回基層醫療繼續跟進,但香港的情況是「單向」,令上層系統(如專科門診)超出負荷。第三,香港的基層醫療系統太過「單方化」,未能利用多醫療專業以跨職系團隊提供全面醫療服務,也未能結合醫療以外的服務滿足病人全面的需要。

香港的醫療系統無可否認是有其優越性,但仍有頗大的隱憂,出現的問題亦逐漸明顯,到了一個不能不變的階段。但變革需循序漸進,要考慮社會整體的接受性及可承擔性。現時正在推展的「普通科門診公私營合作計劃」,正是為以上兩個系統性問題,搭建一個在公營及私營系統中間的一個平台。成熟發展後,將可為大眾市民提供多元化、多選擇及可負擔的服務。

居安思危、見危思變,就是這篇以「第一的警醒」為題的主體訊息。

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