主頁 > 醫療.健康 > 醫療檔案 > 4手術過3關通睡眠窒息區 2010 年 02 月 02 日

4手術過3關通睡眠窒息區

經過一整天的勞累工作，睡眠是讓全身放鬆休息、細胞修復、回復體力的最佳方法。然而有些人白天勞累後晚上睡眠時更勞累，因為他們呼吸道阻塞、大扯鼻鼾，更會突然停止呼吸，一晚紮醒多次。結果翌日疲累不堪，精神委靡，更會不自覺的打瞌睡。

三十一歲的丁先生，從小孩時期便扯鼻鼾，父母以為是平常事，從來不知有睡眠窒息這回事。近兩年情況嚴重他才求醫，動了四項手術，才將呼吸道打通才得一覺安眠。

近兩年我覺得愈來愈沒有精神，有時放大假一兩個星期，去了外地旅行，但就算睡到日上三竿，翌日都是沒精神。其後向普通科醫生提起，他建議我不如做個睡眠測試，結果我做了後，發現患上頗嚴重的睡眠窒息症……」丁先生說。

耳鼻喉專科醫生黃漢威醫生說，睡眠窒息症是指睡眠期間因呼吸通道阻塞，令空氣無法正常進出，而引致短暫的窒息，這種窒息是重複性的，每晚發生可多達數百次，每次持續數秒至數分鐘不等。持續不斷的窒息會使身體缺氧、血含氧量低、血壓上升，心臟負荷增加，嚴重會引致心臟病發及腦中風而死亡！

對日常生活的影響，嚴重影響睡眠質素，患者每晚多次因窒息而紮醒，致翌日精神不足，有些患者會在白天「中眼瞓」或突然進入沉睡狀態，如當時正駕車或操作機器便大件事！

很多睡眠窒息症患者發出如轟炸機般的聲響，不但枕邊人無法安睡，有些連隔壁的子女亦被吵醒；所以很多時，是由受影響最嚴重的妻子押解患有睡眠窒息症的丈夫去見醫生。

通睡眠窒息過三關

丁先生雖然沒有紮醒，但因睡眠期間多次停止呼吸，致吸入氧氣量不足，翌日疲累不堪。至於睡眠是否有勁扯鼻鼾，丁先生說不知情，因為他是獨居的。

黃漢威醫生說，患上阻塞性睡窒息症主要原因是肥胖或因年紀大而引致呼吸道組織鬆弛，而患者本身的生理結構如舌厚大、扁桃腺腫脹或過大、吊鐘過長等，都可以通過手術治療，令呼吸道回復暢通。

「屬第一關阻塞的鼻孔部分不難打通，可以利用最新的射頻消融技術，將熱力注入組織令其萎縮，令呼吸道回復暢通。」

第二關咽喉部分的阻塞最常見，可採激光技術及射頻技術將組織切除或令其收緊。黃醫生解釋，原理是令上顎、吊鐘由鬆弛回復結實，「好多時扯鼻鼾是因為鬆弛了的上顎與吊鐘，在呼吸時因通道受阻產生振動而產生聲響，我們利用激光將吊鐘切短，通道暢通，振動聲便大減，這方法主要對付鼻鼾及輕微的睡眠窒息症，成功率大約六至七成。」

手術過程簡單，可在診所進行，需時二十分鐘，過程中病人完全清醒，需要張開嘴巴配合手術。黃醫生說，如病人太緊張無法自己張開口的，就不適合做這種手術，須入手術室進行全身麻醉的切吊鐘手術。

黃漢威醫生說，射頻手術較為簡單快捷，適合程度較輕的睡眠窒息症患者。

射頻、激光縮吊鐘

由於吊鐘具有阻擋食物跌入呼吸道的作用，故就算要打通咽喉呼吸道，醫生都不會完全切走吊鐘，只會切去部分，達到改善呼吸通道目的。

另外患者亦可選擇利用射頻技術，將射頻手術叉刺入吊鐘數個位置注入熱力，令吊鐘組織收緊，便可改善呼吸通道的阻塞。

黃漢威醫生說，這是簡單的方法幫助改善鼻鼾，不過先決條件是病人不能太肥胖。「如果患者屬肥胖，體重指標BMI超過二十五，效果不會理想，因為之後患者亦可能因組織再度鬆弛，因而再有鼻鼾及睡眠窒息；最理想是BMI在二十二以下，手術效果最好。」黃醫生說。所以，如果患有睡眠窒息症，本身又屬肥胖，黃醫生會要求患者先減肥。

「曾經有一位被診斷為嚴重，體重指標達四十的患者，在專人指導下減肥，一年內減重數十磅，結果睡眠窒息症不藥而癒。」

切扁桃腺、鬆肌肉

上顎鬆弛亦是令呼吸道受阻，引致睡眠窒息的原因之一，這部分同樣可以利用射頻將其收緊，改善輕度的睡眠窒息症。

中度嚴重的患者，例如扁桃腺較大及吊鐘鬆弛或過長，則可能要同時將扁桃腺切除，及將吊鐘切短。此手術分三個部分，一是將最阻塞通道的兩個扁桃腺切除，第二部分是將喉嚨內兩條由上顎連至脷底的肌肉割開，再將其縫回兩側，這可以令咽喉收縮時的通道加闊。

黃醫生說，患有睡眠窒息症的兒童，多為扁桃腺過大，故切除扁桃腺及過大的增殖腺基本上可解決問題。但成年患者可能原因較多，故打通管道時需要清除較多障礙，可以進行或需要進行的手術亦較多。

「成人如明顯扁桃腺過大，而鼻鼾又不是太大聲，可先考慮割扁桃腺。如果沒有改善，才考慮割短吊鐘及割開兩條肌肉以擴闊喉嚨內呼吸位置。」

至於第三關，即脷厚、頸短、下巴縮、雙下巴、肥頸，情況較難解決。「如果是舌過厚過大問題，可以利用射頻在舌根叉幾次，可幫助收縮舌頭，但如果是其他問題，可以通過下顎矯形手術，如將下顎骨向前移，或將舌頭拉前，但這屬較大型手術，術後需要在深切治療部觀察，故一般病人聽到都會怕怕，寧願選擇戴正氣壓睡眠機或牙膠改善情況。」

中度至嚴重睡眠窒息症患者，可利用內窺鏡進行各項切短吊鐘、切除扁桃腺手術。

睡眠內窺鏡睇真啲

在進行手術前，病人需要再進行睡眠內窺鏡檢查，「由於病人在清醒時的肌肉狀態與入睡後不一樣，故我們需要在他入睡後用內窺鏡檢查。這檢查需要在手術室進行，麻醉師注射輕量麻醉藥令病人進入睡眠狀態，開始打鼻鼾，這時放入內窺鏡就可以看到哪個位置有阻塞。」

例如上顎在入眠後鬆弛，這時會見到，又或當他扯鼻鼾時，吊鐘與後面咽喉喉隙完全封閉，這時亦可一目了然。最後再進入舌根部分，如這時舌頭鬆弛至封鎖通道，亦難逃法眼。這檢查主要幫助醫生判斷採用哪些手術，可以幫助病人改善情況。

患有嚴重睡眠窒息症的丁先生經檢查後，並沒有發覺任何明顯的生理結構異常，如舌過大過厚或吊鐘過長，他呼吸道受阻原因，是因為長期鼻敏感，致鼻黏膜腫脹令呼吸道收窄；在睡眠內窺鏡檢查中，更發現進入睡眠狀態後上顎鬆弛，導致咽喉部分完全封閉。黃醫生經研究後，認為要進行四項手術才能將通道打通。

射頻手術的原理是利用這支小叉刺入鬆弛或阻塞位置，破壞組織，令其萎縮、收緊。

圖為醫生將利用射頻器刺上顎鬆弛軟組織。

圖為已接受射頻的上顎，圖中之白點為剛接受手術位置。

最甜美的一覺

「丁先生所進行的四項手術，第一項是將兩邊扁桃腺切除，第二項是用射頻將上顎軟組織收緊，第三項是將連接上顎及脷底的肌肉割開再接駁，第四項是將兩邊下鼻甲部分切除，這樣便可令整個上呼吸道擴闊。」黃醫生說。手術於去年八月進行，術後當晚因為痛楚，感覺並不好受。不過丁先生在經過四日三晚在醫院休養後，第一晚回家終於睡了甜美的一覺：「當晚我覺得從未如此舒暢過，除了呼吸道暢通，那晚亦是我多年來睡得最舒服、最好的一晚。翌日起牀，竟然覺得倦意全消，可以說，我從來未試過如此精神，比去外地旅行休息一星期還要精神！」丁先生說。

患上睡眠窒息症的兒童，減肥後大多可改善睡眠窒息情況，圖中小朋友便是成功例子。

睡眠測試

患者進行睡眠測試，以判別睡眠窒息程度。測試者需要在身上多個部分貼上感應器，並要睡足最少五至六小時，期間監察儀器會記錄測試者腦電圖、肌電圖、心電圖、血含氧量，及每小時的窒息情況如為時及次數，最後得出睡眠干擾指數（Respiratory Disturbance Iindex），即每小時有多少次窒息，或呼吸減弱超過50%達十秒。正常人是每小時少於五次，如每小時達五至十五次便屬輕微，十五至三十次為中度，超過三十次即屬嚴重。