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主頁  > 專欄  > 醫道 2016 年 03 月 13 日

岑信棠

港大醫學院臨床腫瘤學系榮譽教授,腫瘤專科醫生,行醫四分一世紀,親眼見證科技進步,癌症由不治之症,至大部分都有得醫。

水腫背後

兩年前患上肺腺癌的王先生最近發現左腳腫脹,且有少許氣促。回想這兩年來的治療之路,他未曾試過出現水腫。最初發現肺腺癌時,他的腫瘤已有多處骨轉移,由於不煙不酒,他一如醫生所料,腫瘤帶有EGFR基因突變,遂展開EGFR TKI口服標靶療程,可惜療效不佳,用藥兩個月後,骨痛依在。

數個月後,王先生的上背痛楚更變本加厲,檢驗發現原來胸椎的骨轉移出現單一惡化。就EGFR TKI的使用,針對單一或小範圍的惡化部位, 醫學界出現一個新的治療概念,就是以局部治療處理惡化點,並繼續使用EGFR TKI標靶藥,以盡量延長藥效,增長控制腫瘤時間。王先生利用這概念去改善骨痛,以放射治療局部處理惡化了的骨轉移,同時繼續使用口服標靶藥。

不過,數個月後,其餘地方的腫瘤同時出現惡化,王先生便轉用化療及抗血管增生的標靶藥,成效維持了十二個月。如今,王先生的左腳腫脹,又有氣喘,百思不得其解,求醫後醫生指可能是腳部深層血管栓塞,繼而引發血塊回流心臟再流去肺部,造成肺動脈栓塞,出現典型的單邊腳腫加氣喘。

醫生續釋,血管栓塞是腫瘤科患者常見情況,除了腫瘤本身會增加血凝機會,亦因為使用抗血管增生的標靶藥物加大了血凝風險。但倘若肺動脈栓塞嚴重,阻塞了患者主要肺動脈,會導致血壓低甚或喪命,所以要急於處理,醫生遂立即為王先生安排超聲波掃描,的確發現下肢血管栓塞(即深靜脈血栓,簡稱DVT),而肺部血管造影顯示有血栓堵塞血管,形成肺動脈栓塞。最後,醫生處方抗凝血藥,數日後,王先生的氣促及腳腫已消退,因身體有自動修復機制,抗凝血後,血塊會被身體慢慢吸收。

誠然,王先生的水腫情況是腫瘤科患者的常見症狀。輕微的水腫多數在腳踝出現,嚴重的會伸延至膝蓋、大腿,甚至肚腹。導致水腫的原因眾多,其中腫瘤科最常見的水腫成因,包括血蛋白低(由肝腫瘤和肝硬化等肝病引起)、 腹部積水(多由腹腔內的腫瘤所致,如肝癌、胃癌、卵巢癌和大腸癌)、心衰竭(由嚴重肺腫瘤引致或其他非腫瘤原因)、腎臟流失蛋白(包括本身有腎炎、標靶藥治療導至腎流失蛋白),還有營養不良和慢性炎症導致血蛋白低等,以上原因均會導致雙邊腳踝水腫。

至於王先生所患的單邊水腫,雖較少見,但因其反映較危急的成因,包括腫瘤壓着血管、壓住盆腔或大腿的淋巴,或腳部血管堵塞,所以要急於處理。要治療水腫,除了用去水藥減輕水腫及其帶來的生活問題之外,最重要的是處理背後導致水腫的原因, 正如醫生發現王先生的水腫和氣促問題由深靜脈血栓和肺動脈栓塞導致後,要對症下藥,才能治標又治本。

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