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主頁  > 醫療.健康  > 醫療檔案 2010 年 01 月 05 日

長咳八個月 真兇深藏肺

「食不言,寢不語」,父母從小灌輸兒女這些人生小道理。然而,人總是喜歡將父母的說話當耳邊風,特別當自己成為父母後,就只有自己的說話才是道理,別人說的都聽不入耳

六十五歲的梅先生,就是這樣一位有自己一套道理的人,不太聽家人勸說,結果惹來惡果,長咳八個月都找不出原因,還一度以為患肺癌,直至回港就醫,才知是自己不聽話而惹禍!

在醫院病房過冬、度過聖誕假期的梅先生,短時間內已增重十磅,臉龐回復飽滿,臉色也重見紅潤。回想八個月來因咳嗽帶來的身心折磨,他覺得是飛來橫禍,而澳洲醫生最初由束手無策,到誤判他哮喘纏身,處方高劑量的對抗哮喘藥物,更是一度危害他的身體。

為何梅先生會咳足八個月,他所呈現的病徵令在澳洲的醫生誤以為他患哮喘?一切,應由八個月前回港度假說起。

「今年四月,已移居澳洲的父親回港,期間他回內地遊玩,吃盡當地美食,非常滿足。但就在他回到澳洲後,便開始咳嗽……」梅小姐憶述父親的情況說。

由於咳嗽輕微,梅先生初時並不為意,只道是天氣轉變之故。然而,他的咳嗽不肯停,白天咳,晚上又咳,咳至難以入眠。而咳嗽當中,他感到心口有「棘住棘住」之感,像有痰在喉嚨內,好想把它咳出來,但老是咳不出甚麼來。

但長者就有自己的一套,梅先生認為是中醫學說中的「肺熱」,以為過一陣會好起來。當然,這估計是錯誤了!

盧國榮醫生說,長期咳嗽並不是甲狀腺病徵。

服藥半年未止咳

「父親這時開始擔心起來,懷疑自己生肺癌,終於忍不住見醫生。澳洲當地是全民保健,醫生就毫不猶豫給他做足各種檢查,但照過兩次電腦掃描,抽過三次痰液樣本化驗,都查不出所以然來!」梅小姐說。

其後,由於梅先生的咳嗽愈見嚴重,呼吸時發出「軒軒」聲,醫生判斷梅先生患上哮喘,並處方類固醇。

「其實我們不太相信父親是哮喘病,因為他平日生活好健康,朝朝跑步,跑半小時以上也面不改容兼不氣喘,心肺功能極佳,沒理由突然會有哮喘的!但當時查不出其他原因,醫生既然這樣說,父親也認為是哮喘,我們也就信住先。」

然而服用重劑量的哮喘藥,梅先生的咳嗽並沒有止住,有痰卡在喉嚨的感覺仍纏擾着他,晚上仍無法睡得好,這樣的情況維持了足足半年,半年下來他體重跌了十幾磅!

眼見父親受苦,梅小姐建議父親不如回港就醫。

甲狀腺未見異樣

回港後,梅先生先到公立醫院求診,由於病徵主要是咳嗽,故醫生為他進行痰液樣本化驗。「香港醫生初步懷疑可能是肺癆,這個病在澳洲不常見,所以一直沒有循這個方向追查……」梅小姐說。

到底作惡的是否肺結核桿菌?但就在等候化驗結果期間,梅先生病情加劇,某天在乘搭港鐵期間咳得死去活來,更覺胸口劇痛,於是馬上到就近的公立醫院急症室求診。

「醫生為他做了肺部X光檢查,但甚麼也沒發現,估計是他長期咳嗽致肌肉疼痛,故給他注射了強力止痛針。」梅小姐說。

由於一直無法止咳,梅先生記起在澳洲期間讀過一篇有關甲狀腺專題報道,懷疑自己是甲狀腺問題,於是在十一月中自行到養和醫院見內分泌專科醫生,希望查出真兇。

養和醫院糖尿及內分泌專科盧國榮醫生說,梅先生的咳嗽並不似甲狀腺問題,初步抽血檢查結果沒有發現任何不正常,故建議他進行胸腔電腦掃描,惟梅先生覺得在澳洲照過兩次CT都未有發現,故未有接受醫生建議。

出現肺積水,原因可能是心臟問題,或胸膜受感染,或有腫瘤。

肺結核桿菌會引起肺癆,主要引起咳嗽,故梅先生一回港便檢驗是否患肺癆。

肺積水 兼含膿

「甲狀腺是人體的內分泌系統,主要生產甲狀腺激素,包括甲狀腺素(T4)及三碘甲狀腺氨酸(T3),調節體重及人體溫度,控制新陳代謝。雖然梅先生半年來消瘦了近二十磅,但驗查結果顯示沒有甲亢,亦沒有手震、心跳快等迹象,並不似甲狀腺毛病。」盧醫生解釋。

捱了八個月咳嗽之苦的梅先生,一星期後覆診,這時卻出現另一新病徵。原來盧醫生聽診時發現梅先生肺部的「軒軒」聲,在右肺下部特別明顯,相信有局部氣管阻塞,馬上安排他照電腦掃描,結果發現,右下肺出現肺積水,明顯是肺炎徵狀。

為何無端會有肺炎,又集中在右下肺呢?盧醫生再詳細追問梅先生何時出現咳嗽,這時梅太太才向醫生透露四月鯁喉之事,此刻盧醫生終於猜到兇手是誰。

「盧醫生說好可能體內有foreign body(外來物體)令他肺部發炎、積水,要抽肺積水,之後再照內窺鏡檢查是否有異物。」其後由於抽出的肺積水發現有膿,故盧醫生轉介他見胸肺專科醫生進行放膿手術及氣管鏡檢查。

翌日正當檢查期間,梅小姐接到醫生來電:「醫生說,當儀器進入時有異物擋住去路,要轉用另一個較大體積的手術鉗!」

最後在接近兩個小時的氣鏡檢查及放膿手術後,終於將兇手逮捕——醫生在梅先生右邊肺部的支氣管內,取出一塊三厘米長,呈三角形的尖骨!

新型的氣管鏡外形纖巧而靈活,可以轉彎,深入氣管檢查。

梅先生極愛吃魚,亦有多次鯁魚骨經驗。

乳鴿美味,梅先生估不到大快朵頤會惹來惡果。

乳鴿骨藏氣管

為何梅先生肺部藏尖骨?原來,都是饞嘴惹的禍!「爸爸的咳嗽是四月回港度假、返回澳洲後才出現的,媽媽記得那次他在內地大快朵頤時曾經鯁着乳鴿骨,相信兇手就在那時躲藏起來!然而每次當媽媽想向醫生說明此情況,卻被爸爸阻止,叫她不要無謂猜測!」

梅小姐說,父親是典型順德人,很愛吃魚,又喜歡一邊說話一邊進食,吞嚥速度又快,所以曾經多次鯁骨,但每次咳嗽一輪後都能把異物咳出來,而四月那次鯁乳鴿骨,梅先生以為已把異物吐出來,故不以為意,沒有向醫生提及,醫生自然沒從這方向追查。而由於食道與氣管相通,期間乳鴿骨可以移了位,致跌入氣管,愈跌愈入,自然更難發現。

原來都是自己惹的禍,結果害苦自己,白白飽受咳嗽之苦八個月!

為何氣管藏骨,X光及電腦掃描都不見蹤影?盧國榮醫生說,相信是該乳鴿骨屬軟骨,故未能發現。而由於梅先生肺部其中一條支氣管長期被外來物阻塞,分泌物未能排出,致細菌叢生,最後出現發炎,由於抽出的肺積水中有一半是膿,梅先生需要進行最少兩星期的抗生素治療,每天注射三次,故需要繼續住院。

鯁骨患者,如已深入喉嚨或更深位置,需進行內窺鏡手術將其取出。

乳鴿骨呈三角形,長三厘米。

就是這塊乳鴿軟骨,令梅先生咳足八個月。

咳嗽停止 開懷大食

「哮喘是最沒有可能的病因,鯁骨是第二個沒可能,偏偏爸爸竟然就是因為鯁骨!」梅小姐苦笑說,而胸肺科醫生對梅先生的病例亦嘖嘖稱奇,因為一般長者尖骨插肺半年,恐怕已捱不住,幸梅先生竟然撐得住。

梅小姐一家為此揑一把汗,樂天的梅先生在手術後停止咳嗽,當晚終於能安睡八小時,翌日更是馬上回復胃口,請家人給他好吃的東西。

「看着他消瘦我們確是心痛,故手術後就讓他開懷地吃,如今他已長肉,體重回升八磅。其實他一向進食擒青,我們經常勸他,但老人家就是這樣,總是不肯聽我們說話,以為鯁骨最多割傷喉嚨,沒想過有如此嚴重後果。現在為免意外再生,我們時刻看顧着他,不讓他一邊進食一邊說話,又猛提他慢慢咀嚼才吞下!」梅小姐說。

盧國榮醫生說,通常鯁骨意外都是一邊進食一邊說話時發生,故進食時應專心。如鯁骨後覺得持續有異物卡住喉嚨,便應見醫生檢查清楚。

一般鯁喉患者接受X光檢查,會發現異物,如圖片箭嘴示為尖骨。

解構肺積水

為何梅先生會出現肺積水?肺積水又如何成為追兇線索?

養和醫院呼吸系統中心林冰醫生說,肺積水分兩種「漏出液」(transudate)及「滲出液」(exudates)兩種。

「正常情況下,胸膜腔都有約十毫升水,像潤滑劑,一邊分泌一分吸收。肺積水是指過多的液體積在胸膜腔。甚麼情況下胸膜腔的水會積出來呢?原因可以是心臟不夠力,導致血管壓力過高,將水『迫』入胸膜腔,或血液內蛋白較低,未能將血管內的水箍住,使流入胸膜腔的水量增加。由於胸膜本身是無病的,這種積液是漏出液,是由全身性疾病引起的。

「滲出液則是發生在胸膜有病變時,胸膜因感染或腫瘤而令液體滲出來,是局部有病的表現。」

如何分辨肺積水是漏出液還是滲出液?林醫生解釋,可將抽出的肺積水內蛋白與血內的蛋白比較,如數值在0.5或以上即為滲出液,當然亦有其他生化指數可比較。

梅先生的肺積水,經化驗後屬滲出液。

為何鯁骨的梅先生會出現肺積水?林醫生解釋,相信是鴿骨跌入氣管,引起阻塞令氣管不通暢,引起咳嗽。而氣管不暢通,細菌更容易積聚,故最後令肺部發炎。因胸膜是貼住肺部,故肺部發炎,胸膜亦常會發炎,導致滲出性肺積水。

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