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主頁  > 醫療.健康  > 醫療檔案 2009 年 10 月 23 日

壓力爆 血管裂 解構急性心臟病

精於中國武術、又懂西洋劍、一向有運動的財政司司長曾俊華早前急性心臟病發,血壓低至幾乎無法量度,要立即進行通波仔手術的病例,令大家驚醒,原來不是肥胖、吸煙、疏於運動才會有心臟病,健康如財爺一樣會被心臟病偷襲。

除了財爺,隨着香港經濟起飛享受了數十年豐衣足食好日子的一群,都是心臟病的高危人士!

一向有運動的財政司司長曾俊華,對於自己突然心臟病發也覺得驚奇。

豐衣足食是過錯嗎?享受經濟成果有罪嗎?為何甜美生活會與心臟病掛鈎呢?養和醫院心臟專科醫生何鴻光說,上述原因令不少人跌入「心血管退化」高危網,當遇上壓力或長期勞累,血液無法流通時,心肌出現梗塞便隨時可奪命!

何鴻光醫生說,接近一半心臟病患者,都是在第一次心臟病發後,才知自己罹患心臟病。當中不乏像財爺般的健康人士,完全沒有高危因素,家族沒有病史、平日有運動、不吸煙、亦不肥胖,為甚麼仍會被心臟病偷襲呢?

心臟專科何鴻光醫生說,血管退化是都市人普遍現象,當遇上壓力或勞累,便有機會引發心臟病。

20歲後 膽固醇積

「其實這是一個典型的心血管退化例子!」何醫生說。而引致退化的其中一個主因,就是膽固醇積聚,「科學家發現,我們由二十歲發育完畢後,膽固醇已開始影響我們的血管內壁。」

何醫生解釋,血管壁有三層,分為內膜、中膜及外膜,膽固醇就積在內膜與中膜之間,「首先起變化的是血管內膜功能,日常飲食中攝取過剩的膽固醇慢慢積在血管內膜下。當它愈積愈多時,便像埋下了計時炸彈一樣。」

這個計時炸彈何時會爆炸呢?我們可以參考美國的情況。何醫生說,美國由二次世界大戰後經濟改善,人民生活富足,多吃肉類,攝取大量動物脂肪,積聚在血管壁,到了八十年美國的心臟病個案大幅上升。香港的情況與美國相似,五、六十年代出生的一群,八、九十年代經濟騰飛,享盡鮑參翅肚、牛扒、鵝肝等美食,個個吃得肚滿腸肥,到了近十年,香港冠心病邁向高峰,而且患者愈見年輕,三、四十歲便心臟病發絕不罕見。

經濟環境好,美食難擋,但過多的動物脂肪(即飽和脂肪)及反式脂肪,會增加血液內的壞膽固醇(LDL,低密度脂蛋白)含量,當這些「壞膽」氧化後,巨噬細胞穿過血管壁進入血管內膜與中膜之間將它吞噬,然後變成脂肪細胞,即粥樣斑塊。這些壞分子日積月累下慢慢形成一股強大的黑勢力,伺機發難。

為何這些「壞膽」會氧化?「吸煙者、糖尿病人的膽固醇特別易氧化,更容易被巨噬細胞吞噬,聚在血管的中膜及內膜之間,令血管慢慢收窄。」何醫生說。氧化及堆積過程由於是悄悄地進行,沒有任何聲色,故人體完全沒有徵狀。而一般人的膽固醇氧化過程緩慢,約十幾至二十年,這是心血管的一個普遍退化過程。

解剖結果 揭示情況

「另一點重要的是,早期膽固醇積聚不一定令血管內腔收窄,而是可以向外發展撐開血管,這樣便不會對血流造成任何阻礙。」

膽固醇積聚在心血管情況到底有多嚴重?何醫生說,歐洲曾進行一項心血管研究,為一些從來沒有心血管病徵的交通意外死亡者進行解剖,發現約二十歲已開始有膽固醇積聚;到了四、五十歲,則四至五成人有明顯膽固醇積聚;六、七十歲基本上全部都有膽固醇積聚情況。

何鴻光說,這類膽固醇積聚在心血管內膜的人士,就算走去做例行檢查,或進行心血管電腦掃描,都未必能發現問題,因為電腦掃描只能看清楚血管內腔,檢視心血管內部收窄情況,卻無法看穿血管內膜與中膜間的情況。

另一個令膽固醇積聚人士沒有被發現的原因,是冠心血管像一棵大樹,分枝向外伸展,就算某一部分血管收窄,但另一地方仍有血流供應,故心臟機能不會太差,更加無徵狀。

再加上血管不像水喉般是一件死物,而是有生命的,可以收縮或放鬆,收縮時可能有徵狀,放鬆時就無事,亦是令冠心病人隱藏起來,未被發現的重要因素。

不同情況 檢查各異

那麼中年人士如果想提防心臟病,定期進行檢查是否可以預防心臟病發?何醫生說,檢查方法有好多種,定期檢測膽固醇及血脂固然不能少,最重要是見醫生了解危險因素,是否有徵狀後才決定用哪一類方法。他舉例說,如求醫者是女士,正計劃生育,本身年輕又沒有風險因素,他不鼓勵進行電腦掃描,「雖然今日的電腦掃描輻射量大減,但對打算懷孕婦女始終有機會造成影響,故在平衡利害下,電腦掃描並不是最適合。簡單的超波檢查,檢視心臟結構及做跑步心電圖,可能已足夠。」

如果是年紀大、肥胖,加上有病徵,他會毫不猶疑地建議病人進行心血管電腦掃描檢查。

他解釋,雖然運動心電圖亦可以看到病人是否有缺血情況,但年紀太太未必能承受,有些長者亦因關節退化未必能在跑步機測試;電腦掃描則可以看清楚血管主流是否有阻塞情況,給醫生一個初步影像,但最清楚的還是心導管檢查。

跑步心電圖是心臟功能常規檢查。

最新的高清電腦掃描技術,可以清楚顯示心血管內腔情況。

壓力勞累 內膜破裂

「電腦斷層掃描是由多個橫切面影像組成,有時未必能切中最窄位置,故很多時電腦掃描發現病人有中度阻塞,到進行心導管檢查時會發現是嚴重阻塞!」

所以,心導管檢查、冠心血管造影,再配合血管內腔超聲波,就能全面檢視是否有嚴重膽固醇積聚或心血管病變。

何時會心臟病發呢?何醫生說,這類人士如果遇上壓力,當情緒緊張,腎上腺分泌急升,令血壓不穩定,就有機會令血管內膜破裂,「皮膚被割傷會自行凝血結焦,心血管內膜破裂情況亦一樣,血小板急急走來在數分鐘內凝血,但這個機制卻令血管內形成血塊,血塊會造成阻塞,令血流無法通過,引發心肌梗塞。另外當過度勞累,抵抗力弱時,如有細菌或病毒感染,亦會令心血管發炎,令內膜破裂,形成血塊,造成心血管阻塞。」

解決風險 方為上策

所以,如有風險因素,病人可考慮接受預防性治療,服用他汀類藥物,防止心臟病發。如發現心血管已出現嚴重收窄,便應進行通波仔手術,利用球囊將血管撐闊,令血液暢順,並植入支架固定。

何醫生提醒,通波仔有1%出現嚴重併發症風險,心導管檢查有0.1%風險。通波仔後不代表不會再心臟病發,因心血管像樹枝一樣有好多分枝,而血管退化、膽固醇積聚是全面性的,不會局限在某位置,故難保某位置通完波仔後,心血管另一位置出現阻塞。「所以,病人一定要控制所有風險因素,如有吸煙習慣的要戒煙,喜歡高脂飲食的要改變飲食習慣,長期工作勞累或壓力過大的,應放鬆心情。」

沒有心血管病徵的,戒煙、戒高脂飲食,保持恒常運動、保持心境開朗、學懂減壓方法,是預防心臟病的不二法門。

通波仔後植入的藥物塗層支架,可減低原位復發機會。

血管退化過程

血管退化是心臟病的一個重要原因,主要由壞膽固醇積聚引起,由於退化過程悄悄地進行,並長達二十年,故患者並不察覺,退化過程如下:

  1. 血管內膜功能慢慢退化;
  2. 血管壁發炎
  3. 積聚在血管內膜與中膜間的壞膽固醇氧化,被巨噬細胞吞噬,變成脂肪細胞,即粥樣斑塊;並發出訊息通知其他巨噬細胞進入吞食。
  4. 遇壓力時,血管壁破裂,溢出膽固醇,刺激血塊形成,阻塞血流。

性格決定心臟命運?

患心臟病風險,除了遺傳及生活習慣外,性格也有影響。外國研究指出,D型性格人士,心臟病發風險比常人高五至八倍。

最近中文大學醫學院就此進行調查,跟進326名華裔冠心病患者,要求他們填一份D型性格測試問卷,結果發現31%是D型性格。

你是哪一類性格呢?

A型性格:緊張急躁、好勝無耐性
B型性格:樂觀放鬆、不急進
D型性格:消極陰沉、缺乏自信、易怒亦對人有敵意。

性格真的影響心臟病風險?何鴻光醫生說,A型和D型緊張情緒易波動,影響血壓,而血壓飆升,正是引發心臟病的其中一個誘因。

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