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主頁  > 醫療.健康  > 醫療檔案 2009 年 09 月 25 日

血鈣爆表 潛藏惡魔

無故受傷,可能你會覺得「飛來橫禍」,然而對於黃小姐來說,這個「飛來」的「橫禍」,卻像個警示一樣,提醒她身上的些微變化,都可能是受傷的後遺症。

醫生竭力追捕到的兇手,竟然是更兇猛的癌魔,但若不是這一次跌倒受傷,黃小姐體內潛藏的惡魔可能繼續隱身,到擴散至全身後輕易奪命……

盧國榮醫生說,血液中的鈣質突然大幅增加,是副甲狀腺腫瘤的其中一個重要病徵。

若不是那一次跌倒意外提醒黃小姐身體上的變化,她可能仍不知身體暗藏惡性腫瘤。(設計圖片)

那一次意外,到底是禍還是福?相信只有黃小姐才能定奪。

「去年八月,我在一次家居意外中跌倒地上,傷了左邊身,除了臉部撞瘀,眼角紅腫了一片,左邊菠蘿蓋更是撞碎了骨……」四十餘歲的黃小姐憶述說。

當日她被送入醫院急症室後,經檢查發現傷得最嚴重的左膝關節碎了,而其中一條韌帶亦撕裂,院方馬上安排骨科醫生接手。黃小姐翌日接受手術將碎骨取出,並將撕裂的韌帶接駁好後,她乖乖在病房內休息了兩星期。

出院後她由於行動不便惟有繼續請病假休養,靜候腳傷痊癒,然而她一直沒有好起來。「我精神愈來愈差,愈來愈覺得累,而且沒有胃口。」她說。

一般人如果感到疲累沒精神沒胃口,都會不以為然,頂多以為是工作太忙之故。然而養病中的黃小姐卻擔心是跌傷的後遺症,於是見家庭專科醫生檢查清楚。

如果持續情緒低落,欠缺胃口,有機會是內分泌系統出現問題。

傷後未癒 情況愈差

「我心想沒理由跌傷腳會無胃口,好生奇怪,由於跌倒當日是頭先着地,我擔心可能是腦部曾受過撞擊,會否是有積血或是頭骨裂了呢?於是再見醫生檢查清楚,但做過腦掃描又沒發現,惟有等身體慢慢復元,可能之後有改善吧。」

然而情況不如黃小姐預測般順利,休養了兩個月後,她不適感加劇,不但沒胃口,更是一吃便嘔吐,精神更見萎靡,家人於是將她送院治療。

「該位家庭專科醫生好細心,發現我血鈣輕微偏高,於是轉介我到養和見內分泌專科盧醫生。」

轉院後的黃小姐再進行抽血檢查,做過電腦掃描及同位素檢查,由於見到醫護人員神色凝重,她心知不妙,多番向醫生追問下才知道轉介信中懷疑她患血癌。幸而,盧醫生其後檢查的結果,暫時讓她鬆一口氣。

「原來我是患了副甲狀腺腫瘤,引致我血鈣高及無胃口等。醫生說這種副甲狀腺腫瘤,多數是良性,只有1%機會是惡性,叫我不用太擔心。」黃小姐說。

然而,世事往往就是難以預測。黃小姐在十月中旬進行副甲狀腺腫瘤切除手術,經病理化驗後,竟然發現這顆作惡的腺體,原來是惡性腫瘤。

副甲狀腺圖解

副甲亢進 骨質流失

養和醫院內分泌專科盧國榮醫生說。「副甲狀腺腫瘤,會引致副甲狀腺功能亢進,所呈現的病徵包括便秘、小便增多、嘔吐、潰瘍、精神欠佳、脫水、心跳紊亂等。」盧醫生估計,黃小姐在最初跌倒入院前應該已出現病徵,只是她不為意。而血鈣不尋常地升高,正是這病症的重要線索。

「她的血鈣度數好高,正常是2至2.5mmo/L,她卻高達4.64mmo/L。血鈣高代表甚麼呢?可以是飲食中吸收多鈣質,可以是惡性腫瘤骨轉移,可以是副甲狀腺功能亢進。」盧醫生說。以患者的血鈣高度數推測,惡性腫瘤骨轉移及副甲狀腺功能亢進機會較高。

其後的副甲狀腺同位素檢查,發現黃小姐左下副甲狀腺脹大,體積達四厘米。而其餘的三顆副甲狀腺失去功能。

黃小姐為何會在一次輕微的家居意外中,出現關節碎裂及韌帶撕裂等嚴重後果,原來亦是副甲狀腺腫瘤造成。「副甲狀腺荷爾蒙負責調節血鈣,患者因為副甲狀腺腫瘤引致功能亢進,副甲狀腺分泌過多荷爾蒙,令大量鈣質從骨骼中釋放出來,以致血鈣上升,但骨骼因為鈣質大量流失而出現骨質疏鬆,故患者容易出現骨折,另外亦有機會因鈣積聚而出現韌帶斷裂。」

真相大白後,黃小姐需接受副甲狀腺腫瘤切除手術。該手術屬頭頸外科範疇,由整形外科醫生負責。養和整形外科中心主任金永強說,該項手術屬大型手術,病人需全身麻醉,在頸項頸鏈位置開刀,切口約六厘米長。

同位素檢查中,可見黃小姐左下一顆副甲狀腺出現腫癌(綠色示)。

尿頻或尿崩,是副甲狀腺腫瘤的其中一項病徵。

婦女突然性情大變,情緒低落、煩躁不安,以為有情緒病?其實可能患上副甲狀腺腫瘤。

腫瘤深藏 黏連組織

「人體有四粒副甲狀腺,如果病人出現血鈣過高,可能是一至兩粒,或四粒副甲狀腺都出現肥大、增生或腫瘤。將這些不正常副甲狀腺摘除,可以改善病情。如手術前影像檢查確認哪一顆增大,將它切除便可,但有時掃描影像未必能確定,故要開刀後才能找出有問題的副甲狀腺。」

由於黃小姐在電腦掃描中已確認是左下副甲狀腺出現腫瘤,故金醫生可直接將其切除。然而由於黃小姐的腫瘤體積大及藏在較深位置,加上與附近組織產生黏連,大大增加手術的難度,手術歷時三小時。

不幸地其後的化驗結果發現腫瘤屬惡性,為確保安全,黃小姐在一星期後再進行第二次手術,將左邊的副甲狀腺及甲狀腺完全切除,附近的脂肪、肌肉,只要不影響正常功能的都盡量清除,「如果發現淋巴亦受影響,亦會一併切除,幸而黃小姐未有淋巴轉移情況。」金醫生說。第二次清除組織手術,歷時兩小時。

補充鈣質、維他命D

手術後黃小姐血鈣很快下降,但她卻再次經歷一段辛苦日子。「之前由於血鈣太高,當一下降至正常水平時,我覺得全身都麻痹,足足維持了兩星期。」黃小姐說。

盧醫生解釋,由於手術後右邊的兩顆副甲狀腺未恢復功能,故出現短暫性低鈣情況,故需補充鈣質及維他命D。「在正常情況下,我們從食物中吸收的維他命D3會轉化成活躍的維他命D。維他命D像鑰匙般打開封鎖鈣質的大門,人體才能吸收鈣質。」他說,在補充鈣質及維他命D後,黃小姐的血鈣慢慢回復正常。

出院後的黃小姐與媽媽共住,在她悉心照顧下,康復進度理想。「媽媽每天要我出廳坐,讓我曬曬陽光及吸新鮮空氣,又為我烹煮流質食物。」

由於黃小姐腳部韌帶未完全康復,目前仍要進行物理治療。「骨科醫生說,一個精壯的運動員斷了韌帶,最少都要十個月才能康復,以我的年紀最少要一年,不能心急。」

副甲狀腺腫瘤屬內分泌系統病症,女士患病風險比男士高二至三倍。

整形外科醫生金永強解釋,如切除副甲狀腺腫瘤確認是惡性,須將附近組織包括甲狀腺一併清除,以確保安全。

後遺症不足掛齒

另外副甲狀腺切除手術其中一項常見的後遺症,是聲帶短暫性或永久癱瘓,目前黃小姐左邊聲帶癱瘓,說話時不夠氣,聲線亦較沙啞及低沉。

金永強醫生說,如果聲線持續低沉,可以進行一項小手術,將左邊聲帶打脹,患者說話時便不容易漏氣,可改善情況。

對於這些小小的後遺症,黃小姐也不太介意,因為最重要及早發現惡性腫瘤,及早切除,撿回性命。「回想那段日子我心情真的好驚,由最初不知發生何事,以為撞傷腦,又一度懷疑是血癌,一直在驚慌中度過……到知道是副甲狀腺腫瘤,雖然心情放鬆少少,但仍然好擔心。到最後知道是惡性腫瘤,好像被判了死刑一樣!幸好可以再做手術,將所有惡性腫瘤徹底切除,現在慢慢康復過來,總算是不幸中的大幸了。」黃小姐說。

副甲狀腺切除手術可採用微創或傳統手術。圖為微創手術切口。

副甲狀腺腫瘤可達二至四厘米,圖中這顆良性腫瘤為兩厘米長。

副甲狀腺腫瘤病徵

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