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主頁  > 醫療.健康  > 醫療檔案 2008 年 12 月 29 日

糖尿塞血管 侵蝕爛腳

大男人最怕甚麼?他可能說這世界沒有可怕的事,就算天要塌下來也不怕,因為根本避無可避!
習武數十年,由中國武術到搏擊都精通的郭先生,在擂台上勝券在握。然而,面對疾病偷襲,他卻連番中伏。
年中,他就幾乎敗在糖尿惡魔手下……

蕭永泰醫生指出,血管阻塞初時沒有病徵,當塞到七成以上,病徵才浮現。

六十五歲的郭先生可說身經百戰,除了自幼練得一身好武功,亦是舉重運動員,加上平日多運動,體質「弗」過很多同輩,然而十數年前他遇上中風惡魔挑戰暈倒,才知原來自己血壓爆表——


「我醒後問女兒發生何事?之後醫生幫我檢查,我四肢全部郁得,說話也沒問題,連他都覺神奇,因為腦部爆過血管,無理由醒後咩事都無!」郭先生向記者笑說當年奇迹。
中風後,他知道生活不能放肆,將每日吸三包香煙的惡習,改為吸小雪茄,飲食方面,亦開始逐漸清淡。體重亦從高峰期的一百八十磅,慢慢降到一百四十磅。
以為自己生活健康,理應遠離疾病,哪知他的血糖逐漸升高,並伺機向他伏擊,而中伏的,是武功底子最弱、毫無還擊能力的腳趾尾!

糖尿病其中一個併發症是腳部潰爛,嚴重者有機會截肢。

爛腳揭發糖尿病
「去年我右腳腳趾尾無故損了,傷口三個月未癒,我到北京旅遊時忍不住見醫生,經檢查後發覺我血糖高,當地醫生說幫我治理爛腳呀,但我還是回港找專科醫生檢查較穩陣。」郭先生說。
原來一直自以為體質「弗」過人的郭先生,已不知不覺墮入糖尿病之網。
    「郭先生來見我時,血糖值非常高,空腹時達16mmol/L,正常是4-6mmol/L,而他當時已聽從內地醫生指示減磅,比高峰時減了十幾磅,體重是一百五十磅,但他屬短小精悍型,計算下,BMI仍高達二十七(正常應為二十二)。」盧醫生說。

通過磁力共振血管造影,可找出哪一個位置有血管阻塞。
糖尿病人必須好好監察血糖,定時服藥及控制飲食,才能避免併發症侵襲。

痛腳不癒 手術評估
因糖尿病而出現爛腳,盧醫生除了為他清洗傷口及處方抗生素治爛腳外,當然亦要他服藥控制血糖、血脂及血壓。然而,糖尿這個敵人並非泛泛之輩,一個月後,右腳趾尾潰爛未癒,左腳趾公在行山後被過緊的鞋子擦傷,傷勢同樣愈演愈烈,左右兩隻痛腳叫郭先生不得不向醫生求救。這回,盧醫生見他雙腳皮膚很差,一按下發覺腳脈搏很弱,知道情況不妙,於是轉介他見外科醫生蕭永泰,評估是否需要進行手術。
「郭先生見我時,右腳很痛,右腳腳趾尾外側位置損了一大片,皮肉更開始壞死。另外,他左腳腳趾公也有潰瘍,爛的地方,皮積厚了十分不健康。」蕭永泰醫生說。

血未到 間歇性跛行
郭先生除了腳趾潰爛外,那陣子他亦發覺雙腳無力,「只不過是一個巴士站的距離,但我卻要休息三次,才走得完!」他不知道,腳無力和腳部潰爛,都是因為同一源頭。
為何糖尿病人會腳無力及出現爛腳呢?「糖尿病人腳部潰爛並不是因為單一原因,所以我們會先找出源頭,例如是否神經線有毛病,因退化致腳部撞傷也沒有痛感。另外會否是血管問題呢?因為血管負責輸送養分,糖尿病人血管內壁容易有沉積物,這些都是一些血小板的血塊,慢慢便會造成阻塞,血液不到,該位置便容易因小傷引發潰爛,潰爛後亦很難痊癒。」
血管輕微阻塞可以沒有任何病徵,但當塞到七成以上,病徵便會出現。「當腳部要郁動時,步行沒多久便會痛,像這位病人一樣,步行一段時間腳瓜開始痛,是典型的缺血性問題,稱為『間歇性跛行』。因為行得多,腳、肌肉需要多點血液,但腳部的血管本身窄了,當郁動時就更加不夠血。」蕭醫生解釋。
最典型的病徵,是病人在平地行某一距離,腳瓜便開始痛,痛到受不了便要停,停了三數分鐘,當血液再通過,痛楚便消失,但當再走時,肌肉又需更多血液時,又因血液無法到位再痛過!而這種痛,跟平常人行得多而出現的肌肉痠軟完全不一樣。郭先生之所以不大覺得痛,可能與大男人忍痛能力強有關,或者可能他早已適應痛楚感覺。

有缺血性情況出現的腳部,一抬起便會因血液無法通過而呈白色,和右邊有血到的腳部明顯不一樣。

糖尿香煙 毒害血管
其實當一個器官的血管出事,便會出現病徵,例如心臟血管有問題,便會感到氣喘氣促;腦血管有問題,便會缺血中風。血管問題是全身性的,當腳部有血管退化這毛病,就顯示全身血管都退化,不過其他器官未出現病徵而已。
蕭醫生說,糖尿病患者血管退化的風險比正常人高,因為糖尿病會影響血脂,血脂高令血管容易堵塞。另外糖尿病人最忌吸煙,因為香煙中的尼古丁及焦油會加速血管退化,而郭先生正正是吸煙半世紀的長期煙民!「有血管退化及阻塞問題的糖尿病人,步行時因腳痛要停下,屬最最輕微的一級,如果不步行也會痛,或行了一分鐘便痛,即是缺血的情況極嚴重。如果去到爛腳且久醫不癒,即是關鍵性缺血。如果再不治理,有八、九成的機會無法痊癒,最終要截肢。」
郭先生的痛腳能保存嗎?「我檢查時,發覺郭先生腳部不夠血的情況,從表面上已能判斷,例如皮膚變厚、損損爛爛,腳趾甲不夠紅潤、變厚、有慢性的真菌發炎,腳毛稀疏、乾旱等等,都是血液無法到達不夠營養的顯示。」

兩邊血管 齊齊大塞
蕭醫生再抬起郭先生的痛腳,發現即時變得蒼白,明顯是腳部血液不足。之後再為他度血壓、觸摸下腹股溝的大腿動脈脈搏,如果脈搏正常,即下肢以上位置沒有阻塞,幸結果顯示,郭先生上半身血流沒問題。 確定心臟至大腿動脈血管未有阻塞後,蕭醫生安排郭先生進行下半身血管造影,結果發現右邊腹股溝動脈不但有收窄情況,其中一段血管更全被堵塞了,阻塞位置長達3.7厘米,而左邊的同一位置,阻塞位置更長達10厘米!
大腿動脈大阻塞,幸好小腿以下血管幸免於難,仍保持暢通。
「找出腳痛原因後,即時解決傷口,並桝他回家後如何打理,預防感染。但問題根源在大腿血管,故下一步便要進行手術打通血管。」蕭醫生說。
手術分兩部分,先由X光專科醫生負責,將導管從左邊腹股溝動脈進入,再到達右邊動脈,利用球囊膨脹,將收窄位置擴闊,原理和心臟通波仔手術一樣,但不會置入支架。

磁力共振血管造影中,可將腳部血管巨細無遺地呈現。
電腦掃描圖片中,可見血管壁收窄。
超聲波圖片中,可看醫生正用球囊將收窄的血管「撐」開,情況類似「通波仔」。

通波搭橋 重建血管
手術第二部分,是血管搭橋,原理亦和心血管搭橋相若,抽取身體其他位置血管,為心血管繞道,令血液重新流通。而這個大腿動脈搭橋術,病人毋須在大腿上開大傷口,只要在大腿內側和膝內側各開一個三至四厘米切口,將血管置入後,再將兩邊接駁縫合。
心血管搭橋,一般是取腳部血管,但郭先生本身腳部血管已出問題,故無法從腳部取血管,醫生改為利用一種人工血管,它其實是GORE-TEX物料,既防水、耐用、柔韌性很好。當血管接駁好後,病人腳部重新有血液流過,他腳部的癒合能力和抵抗感染能力都會改善。這複雜的血管接駁手術,需時大約三個小時。 郭先生手術後留醫五日出院,之後要服食亞士匹靈和抗血小板藥,亦要服用抗生素療程去治理有菌的地方。今年七月他覆診時,糖化血色素降至6.3mmol/L健康水平,體重亦降至一百三十磅。
郭先生現時已少吸煙,但仍吸雪茄及煙斗。「我吸了幾十年煙,要我戒絕根本沒可能,但我現在已吸少了,算是對自己有交代。」他說。

糖尿病情控制標準

糖尿病治療方案
戒煙
減肥
改變生活方式,避免步行樓梯和斜坡
控制糖尿病,高血脂症
藥物治療
抗血小板治療
血管擴張劑
經常做運動
介入治療
外科手術

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