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主頁  > 醫療.健康  > 醫療檔案 2008 年 12 月 20 日

離奇脹爆 腦藏小魔怪

這世界,肥胖人士真的會被人看扁─一生勞碌每日工作十幾小時的鄭來弟,因無故肥胖去見醫生時,對方即說:「一定是你貪吃!」

來弟很不忿,反駁:「我飲食不知幾健康,一星期也沒吃一次肉,每餐只吃半碗飯,吃菜多過你吃飯,朱古力、雪糕最討厭,我根本沒可能肥!」

貪吃的確會引致肥胖,但鄭來弟由七年前的一百一十磅,慢慢發展至年中的一百七十磅,期間飲食習慣完全沒有變過,她身體之所以慢慢脹爆,其實是因為腦中生了小魔怪……

盧國榮醫生說,內分泌疾病與腦下垂體、甲狀腺、腎上腺及胰腺有關,必須查出病因,才能對症下藥。

十月中做了腦部手術,現正休養的鄭來弟,一點看不出有病,精神奕奕的說話帶點豪氣,活脫脫是個快活人。不過回想那段無故肥胖的日子,的確令她諸多不便,身體更出現多種不適徵狀。

「我從小就在艇上工作,每天做做做,一年三百六十五日都無得休息,十號風球也要出海,體力消耗當然多過我吃下肚的!你說,在做多過吃甚或只做而沒時間吃的生活中,我怎會肥呢?」五十八歲仍未肯退休的鄭來弟向記者說。

發脹論盡 病徵湧現
從小在養魚業中浸淫,從挑選魚苗到如何改變其生態環境飼養出靚魚,每個過程當中的竅妙她都瞭若指掌。由於沉醉在養魚樂趣中,一天工作十幾至二十小時的來弟,平日飯餐極為簡單:「我忙到沒時間埋岸,所以早早買定一些耐放的蔬菜,一出海就是幾天,在船上吃得最多的就是蒸魚和蔬菜,肉類最多一星期吃一次,雞蛋也是一星期吃一隻咁大把,你說,我怎有可能肥起來,膽固醇怎會超標?!」

來弟慢慢發胖,始於大約七年前,到近兩三年發胖速度加快,○七年竟然在一年間肥了三十磅,五呎高的身軀裝了一百七十磅肥肉,體形就像一個圓球!「肥起來真的好論盡,坐巴士覺得座位好窄好迫,上落亦不方便,亦影響靈活性,而雙手亦經常生濕疹,醫來醫去也醫不好!」來弟說。

在身體發脹的同時,她雙眼亦經常流出淚水,而到後期,她更經常覺鼻塞,要張開口來吸氣,令她更加沒有食慾。但就在吃得更少的情況下,身體也沒有瘦下來,反而繼續發脹!

檢驗尿液 查內分泌
為此,來弟不斷尋訪名醫診治,發現她血壓過高,血糖、膽固醇亦超標,給她處方一種又一種藥物,然而卻無法令她回復正常體重。

醫生們都認為她貪吃發胖,猛叫她節食減肥,但來弟根本減無可減!

來弟最後帶着不忿心情,到養和醫院門診見家庭醫學專科醫生,說要做全身檢查,惟醫生經初步檢查及了解病歷後,懷疑她身體有其他毛病,於是轉介她見內分泌及糖尿專科盧國榮醫生。

「鄭女士在服食多種藥物下,血壓仍達130mmHg/90mmHg(正常是120/80),空腹血糖值高達7.9mmol/l」(正常應低於6mmol/l)),膽固醇亦高企在290mg/dl(正常應低於200mg/dl),三酸甘油脂亦高至266mg/dl(正常應低於150mg/dl),明顯藥物未能控制。」盧醫生說。其實從她肚肥、頸脹、臉圓及難以控制的高血壓,盧醫生已懷疑鄭女士的病徵與內分泌有關,於是安排她驗血及留二十四小時尿液檢查荷爾蒙。

腦下垂體 腫瘤現形
結果發現她體內的ATCH(Adrenocorticotropic hormone),即「促腎上腺皮質激素」過高,因而刺激腎上腺分泌太多皮質醇(Cortisol),這是一種壓力荷爾蒙,影響身體無法正常控制碳水化合物、脂肪及蛋白質的代謝,並會減弱免疫能力。

那麼來弟體內的ATCH水平為何會過高呢?盧醫生相信病源在她的腦內,於是安排她接受腦部電腦掃描,結果證實她的腦下垂體有一個約一厘米大小的腫瘤,這個腫瘤屬功能性,因而令促腎上腺皮質激素分泌過多,刺激腎上腺不斷分泌皮質醇,引致鄭女士肥胖及出現一連串不適症狀。

「鄭女士,你所患的是『庫興氏症』(Cushing's disease),閣下之所以肥胖,血壓高、膽固醇過高及有糖尿病,統統是由這個存在於腦下垂體的腫瘤引起。」

鄭來弟聽到醫生這樣說,顯然有點錯愕,雖然她不太明白箇中理由,但就知道這個存在於腦內的小魔怪必須清除。但到底是服藥控制、打針殺死它,還是要開刀呢?

「你需要動手術,將這個腦下垂體腫瘤切走,我會轉介你見腦外科醫生。」盧醫生說。

聽到自己要做腦手術,來弟並沒有惶恐,並向醫生說做就做,「醫生,我可否回復以前正常身形,靠晒你啦!」

鄭來弟從事養魚業,並研究如何改變生態環境養出靚魚,養魚,就是她一生最大的成就。
鄭來弟雙手傷痕纍纍,除了有濕疹痕,亦有被魚鰭刺傷痕。

死過翻生 不驚手術
「你不擔心腦部手術嗎?」記者問。

「有甚麼好怕,昔日我在海上工作,死過翻生好幾次!所謂生死有命,閻王要你三更死,你點留得到五更呀!」鄭來弟說得豁達,在安排好養魚工作後,於今月十月中入醫院接受手術。

她記得手術前一晚,擔心得要死的兒子捉住她的手,叫她一定要撐下去。

「我個仔話,佢都未學晒我的功夫,叫我一定要打贏這場仗,康復後再教他,否則我的養魚心得就失傳啦!」來弟向記者說。其實她心况很明白,兒子這樣說是希望她大步跨過,而在臨入手術室前一刻,來弟說她真的半點未驚過!

半生經歷幾許風浪的鄭來弟,入手術室,真的是小事一樁。她向記者說,年輕時有次十號風球出海,結果漁船被風浪打沉,她頭殼被擊穿,在大海抱着浮木漂流數日後獲救,事後頭顱縫了九針;又有一次八號風球下與兒子出海,結果又翻船,兒子墮海時被撞暈,沉入大海,她就死命的向下潛,幾經艱辛在狂流中抓到兒子手臂,救他上岸後,她亦七孔流血,相信是被水壓所傷,結果兩母子雙雙被送入院救治。

「我們在船上幹活的,有甚麼未見過,平日我經常被魚鰭割傷手,鮮血不斷冒出來,點算呀?還不是自己用縫衣針用火烘一烘消毒,然後忍痛縫傷口!」

腫瘤清除 濕疹自癒
就是這些不平凡的經歷,令鄭來弟天不怕地不怕。她接受的雖然是腦部手術,卻毋須剖開頭顱,這項「經鼻內視鏡腦下垂體手術」(endoscopic transnasal pituitary surgery),是使用經鼻腔內視鏡,仲由鼻竇空腔,直接進到蝶鞍部和顱底,切除腦下垂體腫瘤。手術後,鄭來弟在醫院留醫一星期,初期液體會從鼻腔中流出。

手術至今已兩個月,鄭來弟的腦下垂體漸漸恢復正常功能,但她仍需繼續服食降血壓藥及降血糖藥,不過藥物種類和份量都已減半,目前血壓和血糖都降至正常水平。而脹爆的身形,亦慢慢瘦下來。

「現在瘦了十幾磅,但仍是肥,希望過一段日子,能回復以前樣貌,到時就不會論論盡盡啦!」鄭女士說。

現時鄭女士仍在休養中,她盼望早日完全康復再下海,「我真的好掛住魚場,好想見到魚仔魚女。」來弟說。

內分泌系統解構

人體的內分泌系統包括腦下垂體、甲狀腺、腎上腺、胰臟、卵巢/睪丸、脂肪組織。

腦下垂體如出現腫瘤,會影響甲狀腺或腎上腺荷爾蒙分泌失調,因而令身體器官運作失衡,出現血壓高、癡肥等各種問題。

腦下垂體腺瘤會引發以下徵狀:
1.激素的生產過量:庫興氏病(導致肥胖、高血壓和肌肉軟弱等症狀)、泌乳激素細胞腺瘤產生大量泌乳激素(導致月經不規則,性功能不良和乳汁不正常分泌)、生長激素腫瘤導致肢端肥大症。
2.腦下垂體機能不足:非功能性腺瘤壓迫腦下垂體,導致正常激素減退或停止生產。
3.影響視力:較大的腫瘤可能向上生長,到蝶鞍外面壓迫視覺神經(視神經交叉),導致兩顳性半盲。
4.其他徵狀:頭痛、眼睛後方之壓力感或腫脹感、複視和視力模糊。

解構腦下垂體腫瘤
腦垂腺(pituitary gland),又稱腦(下)垂體、腦下腺、垂體等,位於腦底部的中央位置,在蝶骨(sphenoid bone)中的蝶鞍(sella turcica)內,它的上方有視神經經過,兩側被海綿靜脈竇(cavernous sinus)所包圍,它的底部為蝶竇(sphenoid sinus)及鼻咽(nasopharynx)。整個腦下垂體大小約1.3x0.9x0.6厘米,重量約0.6克,可分為腦下垂體前葉、腦下垂體後葉,其中前葉約80%,後葉約20%。

正常腦下垂體前葉會產生促腎上腺皮質激素刺激腎上腺、甲狀腺激素刺激甲狀腺、黃體激素和濾泡刺激素刺激性器官影響生育、生長激素幫助糖的新陳代謝和細胞成長、泌乳激素影響泌乳。

腦下垂體腺瘤在所有腦瘤中佔10-15%。較小的腫瘤(直徑少於1厘米)叫做微腺瘤(microadenomas),較大的腫瘤(大於1厘米)叫做巨腺瘤 (macroadenomas)。功能性腫瘤會產生大量激素,影響正常生理功能,非功能性腫瘤不產生激素,但如果繼續長大,會影響腦下垂體其他正常細胞功能。

從電腦掃描正面圖片中,可見鄭女士腦下垂體有一個1厘米大小的腫瘤。
側面圖片,可見該腫瘤位於蝶鞍內,上方為視神經腦,下方為蝶竇及鼻咽。

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