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主頁  > 醫療.健康  > 醫療檔案 2009 年 07 月 09 日

脫骹三合會 重創肩膊

年輕人關節靈活、身手敏捷,受傷機會,應該比關節變硬、行動緩慢的長者低!然而,意外就是意外,當突如其來的撞擊或絆倒時,大家受傷機會均等,但受傷部位可能不同。

膊頭,是大關節中最常見的受創位置,脫骹是最常見膊頭創傷,受傷者以年輕人居多。偏偏,這種多見於年輕人的創傷給五十餘歲的余太遇上,而且禍不單行——

骨科醫生黃惠國說,肩關節由於活動範圍大,故容易受傷,最常見是脫骹。

剛於上周一覆診的余太,經醫生檢查後發覺手術後韌帶康復情況良好,但她右手臂仍然無力,兼有麻痹感,醫生按壓她上手臂近膊頭位置時,發覺仍欠彈力。黃醫生向她說:「你的腋下神經線,仍未回來啊!」余太聞言亦不禁苦笑。

其實她這條位於腋下的神經線不是失蹤,只是受傷後暫時「罷工」,必須好好休養至少三個月,才能恢復正常功能。

為何腋下的神經線會受傷?原來是五月底一宗意外引起。

「五月二十七日,即端午節前一天,我到九龍城某商場的相熟按摩店按摩,離開時經過走廊,就給雜物絆倒……」右手臂仍穿着保護托的余太說。那一天的意外過程,到今天仍歷歷在目。

一次意外,令余太膊頭受重創,需要接受手術修補傷處。

狹窄通道 跌傷肩膊

她記得那條本來就已狹窄的商場通道,因正進行維修工程,走廊堆放了不少雜物,有工具車、電線等,令行人通路更見狹小。就在她側着身避過雜物之際,冷不防腳部被突出來的工具車絆着,整個身體向前仆,「危急間我見到前面有個舖位下了閘,我便想用手扶住閘站好,誰不知那道鐵閘會反彈,結果我給反彈跌倒在地上,膊頭痛到不得了……」

余太說,當時的痛楚難以形容,「總之好痛好痛,像纏結住整條右手臂般,一生人都未試過如此劇痛過。」她說。由於她跌倒時趴在地上,雙膝亦受傷,驚醒過來後,按摩店老闆聽到聲響走出來看個究竟,發現她後立即報警。救護車在她要求下,送到最近的私家醫院。

「急症室醫生幫我檢查後,發覺我右邊膊頭脫了骹,其實他不說,我自己都看得到,完全移了位……」余太說。本來脫骹需打止痛針然後將骹推回原位,然而余太告訴醫生她有藥物敏感,故對方為安全起見沒有給她注射止痛針。

治療後,肩關節復位,韌帶亦用釘固定。

結構特殊 容易脫

其後余太忍痛俯伏牀上,讓右膊關節垂吊約一小時至完全鬆後,再由醫生在沒有止痛藥下推回原位。

然而肩膊關節復位只是第一步,這次絆倒後遺症可大可小,醫生隨後為她安排做磁力共振檢查,然而因為適逢假期,結果余太要在三日後的半夜十二時才安排到檢查。怎料一照才知大件事,「醫生說我右邊膊頭韌帶斷了,需要進行手術修補。」

由於情況並不簡單,余太與家人商量,並經介紹見養和骨科醫生研究病情,以尋求多方面的專業意見。接手的骨科醫生黃惠國檢查後,發現余太不但脫骹和斷韌帶,更傷及神經線。不過,他讚余太醒目,跌倒後第一時間入院,先處理好膊頭脫骹問題。因為他見過不少個案在受傷後沒有即時處理,或處理不得其法,延誤了診治。「好多人受創後找非專業醫師捽藥,但卻捽極都未痊癒,因為根本沒有檢查清楚,自無法對症下藥,所以如果一旦撞傷關節,必定要找專業醫護人員診治,如懷疑脫骹,應該照X光檢查清楚。」黃醫生說。

而像余太這樣因跌倒而引致膊頭脫骹,是常見骨科創傷,患者包括年輕人及長者,在球場上跑跳跌撞倒地而脫骹就最常見。而在大關節中,膊頭的脫骹機會亦大。

「膊頭較容易脫骹,其一是因為活動範圍廣,三百六十度旋轉都可以。其二是本身的獨特結構,英文稱為Golf on T configuration,即關節像高球一樣,放在開球的高球T字架上,稍一碰撞都有機會令高球跌出來,即是脫骹。」黃醫生解釋。

這是余太受傷後的X光片,明顯見肩關節移位,即脫骹。

神經受損 暫時罷工

結構令膊頭關節容易鬆脫,但它不會像傷風感冒般普遍,每個人都會患上,因為肩膊關節有多條繫帶(ligament),包括膠囊繫帶(capsular ligaments)等將肩關節箍住,保護它不易脫位。不過有些人特別容易脫骹,「年輕人的關節較鬆,他們脫骹機會高;相對年長的人關節較硬,活動範圍小,脫骹機會自然較低。不過斷韌帶,則較多出現在長者身上,因為他們的韌帶較脆弱。」 這次余太跌倒時所遇到撞擊力度大,所以令肩膊脫骹,而且她的傷患,更是最麻煩的一種,稱為「Terrible triad of dislocation shoulder」,屬可惡的膊頭脫骹三合會,即是甩骹、斷韌帶及傷神經線。

「脫骹加斷韌帶,屬常見,脫骹時又撞傷神經線亦不罕見,但三種創傷一齊出現,卻非常罕見!」

為何余太跌倒時會撞傷神經線?黃惠國醫生解釋,她跌倒脫骹時撞到腋下神經線,令其拉長了,「神經線被撞傷後,需要時間復元,神經線暫時停止工作,這種情況稱為『神經傳導功能障礙』(neuro-praxia),約兩三個月後才會復元。」

腋下神經線受傷,首先會令上手臂近膊頭位置麻痹,並失去感覺,第二是三角肌失去彈性,無法收縮,因神經線正處於休息狀態。

腋下神經線受傷,一般靠臨牀診斷便能得知。有些特別情況,如判斷因交通意外或工業意外受傷牽涉賠償的,可進行神經線傳導檢查(nerve conduction study/test),接駁電流後以電極測試,並由電腦收集數據,以清楚判斷其受損程度。

黃惠國醫生(右)正進行肩膊韌帶修補手術。

圖中圓圈內是肩部被撞傷後積血位置。

圖為磁力共振圖片顯示肩骨被撞傷位置(圓圈)。

圖為韌帶撕裂位置。

圖中顯示撞傷肩關節(acromioclaviculur joint)後發炎。

手術修補 縫補韌帶

腋下神經線受傷屬常見,有些神經線受傷較嚴重的,如臂神經叢受傷(Brachial plexus injury)就較嚴重,影響範圍較大,復元時間亦較長。

至於余太斷裂的韌帶,屬最常見的Supraspinatus tendon,是膊頭最上的一條。「韌帶斷裂後,立即縫補效果就最好,因日子長了,肌肉會收縮,韌帶亦會縮回去,將來縫補時,將它拉出來就較難,同時彈性亦會較差,加上肌肉在長時間受傷後會出現萎縮,故修補效果都未必好。」

幸好余太脫骹後立即入院,而黃醫生診斷韌帶情況後,第三日便為余太進行韌帶修補手術。手術採傳統方式,在肩膊開一個兩吋長切口,將韌帶用釘固定在手臂骨上。

為何不用微創?原來這是余太的決定。「我不怕做手術,但我有藥物敏感,微創手術需要四小時,好擔心入手術室一睡不醒,所以選擇傷口大一點但只需約兩小時的傳統開刀手術。」余太說。

為了幫助康復,訓練肌肉,她在手術後要進行物理治療,包括利用電流刺激肌肉,有限度地抬高手臂,及以有限角度抹枱。

「現在我好慘呀,昔日每朝早上到樓下晨運耍太極,現在只能在樓上看窗下的人耍太極。昔日午後多數與朋友上茶樓飲茶,現時去得最多的地方卻是醫院及物理治療中心。」余太說。而由於她受傷後女兒請假在家陪她,她就算想抹多一陣枱都不能,生活非常無聊苦悶。

「現在我希望條神經線快點回來,到時回復活動能力,我就可以重過自由生活。」余太苦笑說。

長者關節較硬不易脫骹,但卻容易斷韌帶。

肩關節解構圖

年輕人 易慣性脫骹

肩關節脫骹屬常見,而年輕患者特別多,而愈年輕的脫骹患者,日後出現慣性脫骹機會愈高。

「一般以二十五歲為年齡界限,如二十五歲前第一次脫骹,日後再脫骹機會好高。如果病人第一次脫骹年齡是十七歲,那麼他翌年出現脫骹的機會就極高。過了二十五歲後,慣性脫骹機會就慢慢減低。」黃惠國醫生說。

原來年輕人除了關節較鬆外,肩關節有塊軟骨叫「盂唇」(glenoid labrum),脫骹時令其受損,崩了一部分,即原來覆蓋度良好的關節缺了一部分(Bankart lesion),日後再遇撞擊時,出現「肩關節慣性脫骹」機會自然高。如果有慣性脫骹,每次都要入院將關節復位不是長遠之法,故最終要進行手術,將盂唇以釘固定在手臂骨。用釘固定後,不會減低關節活動能力。

年輕人在球場上跑跳碰,引致脫骹,日後出現慣性脫骹機會較高。

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