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主頁  > 醫療.健康  > 醫療檔案 2012 年 06 月 22 日

眼矇,景物變形 眼靜脈血管栓塞

突然視力模糊,甚至景物變形,

你會怎樣做?

有些人會盡快求醫,

但如果是長者,本身視力已欠佳,

經常眼矇矇的,就算再差一點,都未必察覺,

任何眼疾如不及時治理,

分分鐘會喪失部分視力,永久無法挽回。

以下兩位主人翁,一位早求醫,

一位遭蹉跎歲月致錯失黃金治療機會……

如發現視物模糊,特別是中間位置變形,不可怠慢,快求醫!

二十九歲任職廚師的黃先生,便曾經歷過視力突然受損的一場噩夢。

「這事發生在○九年,當時我在工作後正休息期間,突然察覺到眼前景物有點模糊,而且看到的範圍好像收窄了似的。我覺得好奇怪,不過我本身就有近視,以為是近視加深了吧,之後便回到工作單位。怎料下班後在街上走着,發覺視野中間的景物模糊一片,很明顯的!之後我不敢怠慢,翌日早上馬上去見眼科醫生……」黃先生向記者說。

當時眼科醫生一檢查,發覺他眼底有出血現象,並且發覺眼壓很高,原來他潛藏青光眼問題,相信是慢性青光眼引致視網膜出血。由於事態嚴重,黃先生決定到養和醫院眼科中心求診。

「醫生再幫我做詳細檢查,包括一種叫OCT的掃描,發現血管塞了,而且黃斑位置腫脹……醫生即時為我打針……」黃先生說。

血管阻塞 黃斑水腫

養和醫院眼科顧問醫生陳偉民說,黃先生患上的是視膜網中央靜脈血管栓塞。「視膜網有好多血管,提供養分給視網膜細胞,該位置的血管有多種病變,最常見是糖尿上眼,其次便是視膜網中央靜脈栓塞。單在本院,在○六至一○年中,便有一百○五位病人有不同程度的眼靜脈血管閉塞。」陳偉民醫生說。

視網膜中央靜脈如有阻塞,視力會有不同程度影響,由最輕微的視物模糊,至最嚴重的完全失明,主要視乎阻塞程度。

患者會有甚麼病徵?陳偉民醫生說,病人視物時除了影像朦朧外,會發現中央景物變形及扭曲,因為血管阻塞後,視網膜血液回流受阻,引致中央靜脈血管擴張、滲血、黃斑水腫,故中央景物變形、朦朧、直線變曲線;而視網膜部分位置因為缺氧,故之後會出現血管增生。「血管增生後,可引致玻璃體出血,患者可能會甚麼都看不到,之後更有視膜網脫落的風險,又或引致急性青光眼!」

兩種檢查 確定病情

患者年齡層面廣闊,陳醫生見過最年輕的患者只有二十歲,但一般以年紀較大者患病機會高,相信與年長者血液運行較差、較容易血凝,及較多有血壓高、糖尿病、血管硬化等情況有關。

年輕患者則可能本身有青光眼,引致視神經盆凹陷,阻礙血液回流,致有較大機會出現視網膜中央靜脈栓塞。另外亦有因眼神經線或血管發炎,觸發血管阻塞。文獻上就有記錄有人感冒發燒後視物模糊,檢查後發覺是中央靜脈栓塞。

一般視物模糊可以有其他原因,例如發炎亦會眼矇眼痛,視網膜脫落也會眼矇,故患者需要進行螢光血管造影檢查,在靜脈注射螢光顯影劑,然後進行電腦掃描,當螢光劑到達視網膜血管時,如有阻塞、血管擴張或滲血都可以清楚顯現。

病人亦需要進行OCT掃描,以檢視黃斑水腫的呈度及視網膜細胞的受損情況;亦可以檢查視網膜有否其他病變,如黃斑點前膜、黃斑點裂孔。

陳偉民醫生說,當視網膜中央靜脈血管阻塞後,會引發黃斑水腫,故看到的景物會朦朧一片。

眼白注射 多種藥物

確定靜脈阻塞情況後,爭取時間治療有望改善視力。陳偉民醫生說,血管閉塞後便無法打通,但阻塞而引致的黃斑水腫有三類治療,第一類是注射抗血管增生藥物,包括Avastin及Lucentis,好處是副作用少,治療安全,及能改善受損的視力(視力檢測表)三至四行。第二類是類固醇,以注射或植入方式,能改善視力二至三行,第三類是激光治療,可以防止併發症,但未能改善視力。

「藥物有三個作用:阻止血管增生、阻止血管滲漏及有消炎作用,之後黃斑水腫便可以改善、消除。有些早期患者注射後,視力可以完全回復正常。」陳醫生說。

藥物經眼白位置注射,可以最快及最直接到達視網膜靜脈血管。為減輕病人注射時的心理壓力及痛楚,醫生會先為病人在眼球上滴麻醉藥,然後多作溝通才注射。陳醫生說,很多病人在注射後都不覺有任何痛楚或不適感,還反問醫生為何那麼快便注射完。

藥物注射每一個月一次,藥物可以在眼球內有效四星期,之後再視乎進度及康復情況來決定是否需要再注射。

靜脈血管栓塞的螢光造影,顯示主血管栓塞,神經線及黃斑點水腫,以及血管滲漏。

這張是另一位病人的螢光血管造影,顯示分支靜脈栓塞。

同一位病人在攝影機下的眼底圖片,顯示分支靜脈血管栓塞,眼底視網膜出血。

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