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主頁  > 醫療.健康  > 醫療檔案 2008 年 12 月 17 日

子宮肌瘤 阻截生育路

經常聽見人說:「女人子宮唔生仔,就生瘤!」反映子宮肌瘤是多麼常見的事,它亦專欺負未生育過的女性。這句坊間流傳的說話,並不是說說笑,確實有根據。

根據統計數字,每三至四名婦女中,便有一人患有子宮肌瘤,發病率達百分之二十五至三十。

事實上,患有子宮肌瘤女士,的確較難成功懷孕!當中有不育夫婦往求診時,就發現女方懷有碩大子宮肌瘤,阻截生育路!

鄧靄珊醫生說,長在子宮黏膜下的肌瘤,會減低胚胎着牀機會50-70%。

有子宮肌瘤,就一定無法生育嗎?

養和醫院婦產專科醫生鄧靄珊說:「這不是一個絕對不育的理由。」

三十八歲的美玲,和丈夫盡了多年努力仍未能成功懷孕,她於是求助中醫生仔療方,又試過各種補身方法,結果仍是令她失望!最後,兩夫婦在無計可施下,求教鄧靄珊醫生,經檢查後,男方一切正常,精子數量足亦健康,問題,原來在女方身上。

「醫生為我超聲波檢查後,竟發現我的子宮內有一個四厘米大的肌瘤,頂住子宮腔,一邊子宮甚至扭曲,令輸卵管塞了!」美玲向記者說。

壁間、黏膜下影響大

輸卵管塞了,即生育路被阻,怪不得一直無法成孕。美玲說在得知真相後,曾自責了一陣子。

其實子宮肌瘤很普遍,婦科調查中,每三至四名婦女便有一人有子宮肌瘤。如果每位有子宮肌瘤的婦女都無法生育,豈不是有百分之二十五至三十婦女不育?「事實上,子宮肌瘤的大小和所在位置,會有不同影響。而因不育問題而求助婦產專科醫生,當中約有百分之二至三是因為子宮生有肌瘤,引致受孕過程無法順利完成。」鄧靄珊醫生說。

子宮肌瘤,分為有蒂肌瘤、漿膜下肌瘤、壁間肌瘤、黏膜下肌瘤及宮腔肌瘤。不同種類,不同位置,對婦女本身有不同影響,但不一定會引致不育。

「如果是有蒂肌瘤,又生在子宮外,懷孕時當然沒有影響;但有蒂肌瘤如果生在子宮腔內,或肌瘤『侵蝕』入子宮壁內,如壁間的肌瘤或肌瘤生在黏膜下,問題就較大。簡單來說,主要看肌瘤的位置及大小,才知道會否是造成不育的原因。」

碩大肌瘤 扭曲子宮

肌瘤如何影響令婦女無法正常懷孕呢?鄧醫生說,研究數字顯示,肌瘤會令受精胚胎較難在子宮內着牀:「長在黏膜下的肌瘤,會減低受精胚胎百分之五十至七十的着牀機會,而長在子宮壁間的肌瘤,會減低百分之二十的胚胎着牀機會。」她舉例,如果肌瘤長在近輸卵管位置,受了孕的胚胎,來到這接近肌瘤位置時,便無法着牀。

當然我們可以期望聰明的胚胎,會另覓位置,然而能否成功着牀,便不由婦女自主,一切便得看機緣。「好彩的時候,有機會在其他位置着牀,如不好彩,便白白浪費了受精胚胎,夫婦們又要再等下一次機會了。」鄧醫生說。 其實除了肌瘤位置侵佔受精卵着牀、孕育的地方,碩大的肌瘤亦會令子宮形狀扭曲。鄧醫生指出,一般大過四厘米的肌瘤,就屬大肌瘤,而子宮的長度只不過是八厘米,佔了一半位置,而有些肌瘤更可大至十厘米,大肌瘤有較大機會令子宮形狀扭曲,故要照超聲波掃描確定。

整體評估 對症治療

利用超聲波掃描,可以檢測子宮肌瘤大小及有否令子宮扭曲變形。 聚焦超聲波可令肌瘤萎縮,但所需時間及成效較難掌握,不及手術切除有效。
懷有子宮肌瘤女士,可利用腹腔鏡微創手術切除肌瘤。
在超聲波掃描圖片中,可見宮肌內有一個4×3厘米大的肌瘤。
同一病人在手術後,子宮腔回復正常。

另外如果肌瘤生得近輸卵管,有機會造成輸卵管的一些障礙,造成阻塞。「輸卵管阻塞,當然會令精子無法游到輸卵管與卵子結合,就算成功受精,受精卵也較難移到子宮着牀;另一方面,如果子宮形狀因為被肌瘤扭曲了,當精子游上子宮時,子宮便無法透過正常的收縮來幫助精子游上去,受孕機會便會減低。」

既然子宮肌瘤影響婦女自然受孕,那麼不育婦女如發現子宮有肌瘤,是否一定要消滅肌瘤?而肌瘤清除後,是否可以自然生育,或靠生育科技令婦女盡快懷孕呢?鄧醫生指出,婦女有子宮肌瘤不是不育的一個絕對因素,醫生會考慮各方面因素,再作評估。

「首先我們會考慮婦女的年紀,如果年紀大,她本身自然懷孕的機會就較低,另外還有否其他原因,例如男方的精子很差,自然難以令女方受孕,所以我們會整體評估,先處理影響最大的問題。」

如果醫生經評估,確定子宮肌瘤是不育主因,便會先處理肌瘤。「如果肌瘤大到整個子宮腔都給阻塞,很明顯地要割除。另外,要看肌瘤是否為婦女帶來症狀,例如經期流量過多和尿頻等。凡是令到婦女有症狀的肌瘤,即是對子宮已造成影響,故都需要手術切除,切除後才懷孕。」

切除肌瘤手術

不過,要懷孕,亦不一定要立刻切肌瘤。

鄧醫生說,如果婦女子宮肌瘤的位置是在子宮腔外,根本不阻礙懷孕,便毋須切除。如婦女本身已接近更年期,醫生或會抓緊時間,為婦女進行輔助生育。另外,如夫婦不育主因為男方有嚴重精子問題,醫生可先用卵漿內單精子注射(ICSI)來解決問題,總之一切有可能的方法都要先試一試,不會魯莽地去割肌瘤,因為這始終是一個手術,「手術難免有風險,而因不育來求診的婦女,一般都希望保存子宮完整,留作生育。」鄧醫生說。另外切除肌瘤後,子宮留有疤痕,日後自然分娩時,子宮有機會爆裂,故醫生會在必要時,才為婦女切除子宮肌瘤。

如果確定子宮肌瘤需要切除,手術的方法要視乎肌瘤的位置及大小而定,如果是生在子宮內的瘜肉肌瘤,處理方法相對簡單,只要用宮腔鏡切除便可。而在子宮壁的肌瘤,視乎尺寸大小,可選擇用腹腔鏡或傳統開腹方法切除。

切除肌瘤後,婦女的生育障礙已被清除,是否可以立即懷孕呢?鄧醫生說,這要視乎肌瘤的尺寸有多大,大的肌瘤傷口會很深,如果深到穿過子宮腔,通常要等半年,待傷口完全癒合後才可懷孕。

腹腔鏡發現多發性漿膜下肌瘤。
宮腔鏡見到的子宮肌瘤。
腹腔鏡照出的有蒂肌瘤。

聚焦超聲波不適宜

如果求助婦女有多於一粒以上子宮肌瘤,是否要完全切除呢?鄧醫生說,通常婦女同時有三至五粒肌瘤,都屬可處理範圍,極困難情況是二十至三十多粒,或無數的肌瘤,一些更是肉眼看不到,轉眼又復發。「這情況便會處理影響較大的,令子宮可以適合懷孕。由於肌瘤會復發,所以希望在這段期間快點懷孕,故可利用輔助生育技術增加懷孕機會。」

處理子宮肌瘤,除了用腹腔鏡手術切除外,最新有無創的聚焦超聲波,透過高能量的超聲波照射肌瘤,令其自行萎縮,這方法對不育婦女是否可行呢?

「聚焦超聲波雖然可治療子宮肌瘤,但它較多用作治療引致經期多的子宮肌瘤,在不育的層面上,利用聚焦超聲波治療雖然可以縮到尺寸,但不能控制其時效及實際縮到多少。另外也不能擔保縮了之後,將來會否影響子宮。而縮小後,亦不擔保它不會再變大,所以不符合治療不育原則,現時最有效的方法,還是用手術切除。」

因子宮內有個四厘米大肌瘤,令子宮扭曲致輸卵管阻塞的美玲,雖然亦擔心進行手術切瘤會有風險,亦怕做了手術情況會更差,但她試了很多方法仍然無法懷孕,最後面對現實,接受醫生建議切除肌瘤,並抓緊時間,以體外授孕(IVF)方法,即俗稱「試管嬰兒」,結果一次便成功,現時已懷孕兩個月,丈夫及家人均小心翼翼照顧她的起居飲食,望能生出白胖嬰兒。

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