我無病

一般來說，病人因身體不適向醫生求診，是希望醫生能找到病源，給予診斷，對症下藥，令自己盡快痊癒。病人最怕的是醫生不知道自己出現甚麼問題，作不了任何診斷。但是，在日常的精神科門診裏，我卻遇到有別的想法的病人，他們縱然思想不適，但也不願主動去見精神科醫生。當家人或朋友帶他去見醫生時，醫生說的任何話，作出的診斷，他又完全不能接受，也不相信自己患上精神病，這就是缺乏病悉感（Insight）。

缺乏病悉感是精神分裂症（Schizophrenia）患者的一種病徵，每天面對着這些缺乏病悉感的病人，是每次診症時面對的一大挑戰，亦是常常令醫生抓不着頭腦的難題。評估這類患者的病悉感，是診症過程中的重要一環，看看患者對自己的問題有多少理解。

小叮是一名精神分裂症患者，二十多歲，剛發病不久，聽到不少別人聽不到的聲音，每當他靜靜地做事情時，那些聲音便會像球賽或賽馬評述一樣，形容和評論着他的這一個動作，這稱為實況報道（Running Commentry）。小叮上洗手間時，便聽到一把聲音說：「你現在上廁所！」晚飯時當他正在吃意大利粉，那把聲音又再次響起：「意大利粉很美味，但不要狼吞虎嚥啊！」突如其來的聲音，令他感到非常困擾，脾氣也變得愈來愈差。

小叮來到我的診症室，我便評估他的病悉感。「小叮，你知道自己患上甚麼病嗎？」他有點不耐煩，彷彿被我的問題激怒了，於是以具挑戰性的口脗對我說：「你問我這個問題，我怎麼會知道呢？現在你是醫生，還是我是醫生呢？」他停頓了片刻，又繼續他十分不滿的反應：「要是我知道自己患上哪種病，便不需要花上時間和金錢來請教你了！你甚麼都不知道，是否剛來這裏實習呢？你還沒有做好這份工，我決定向你的上司投訴！」

只是一個聽來普通的問題，便引起了他連珠炮式的憤怒回應，令我慨歎精神科醫生不易做。其實，那次並不是小叮第一次見醫生，那天以前，我已見過他數次了，每次都提醒他患了甚麼病，但每當我問他時，他又答不出來，不是因為他記性不靈，而是因為他缺乏了病悉感。

沒有了病悉感，患者認為既然沒有病，哪有需要再吃藥呢？對他們來說，繼續遵照醫生的指示服藥，才是非常不合理的事情。

小芝是另一名思覺失調長期病患者，患病至今已有差不多十年，一向都否認自己患病，每次都是因為認為自己沒有病，擅自停止藥物治藥，導致復發而需入住精神病院。那天，她又意圖不服藥了。

我再次問小芝道：「請問你知道自己為甚麼要長期服藥呢？是否有甚麼病呢？」她不需思索，直截了當地說：「我沒有患病！」「那麼你為甚麼還長時間服藥呢？」小芝說：「好問題！所以我決定從今以後不再服藥了！謝謝醫生的提醒！」

思覺失調，導致失去病悉感，以致不接受治療，使思覺再失調。要打破這個惡性循環，絕非易事。成功治療思覺失調病發不太難，要保持康復者身心健康、不再復發，才是挑戰中的挑戰。