為提供更方便的一站式服務與讀者,星島雜誌集團旗下的東周網、東TOUCH、PCM電腦廣場、CAZ Buyer車買家、JET及Spiral游絲腕表網站將歸納為My-Magazine網站,只需完成以下簡單登記程序,即可以一個電郵地址,享用以上各網站提供的各種會員服務及源源不絕的會員優惠!
submit
submit
主頁  > 醫療.健康  > 醫療檔案 2008 年 12 月 08 日

封鎖心事

人體結構就是這樣奧妙,當嬰兒還在母親體內時,呼吸和心跳都靠母體維持,直至三十八周呱呱落地,成為獨立個體,呼吸和心跳就要靠自己了。

然而,有些嬰孩在離開母體後卻有「心事」未了,成長期間又未能及時發現,直至三、四十歲時察覺呼吸不暢順見醫生檢查,方才發現那一條通往肺動脈的血管未閉合,引致血液倒流入肺部,加重心臟負荷。如不修補,有天可能會心臟衰竭,生命就此完結。

心臟專科何鴻光醫生說,每一千至二千名初生嬰兒中,約有一人有「動脈導管未閉」問題。

動脈導管未閉病徵
一般患者未必有病徵,如有亦頗輕微,包括以下各項:
‧覺得有不正常的心跳(心悸感覺)
‧容易疲倦
‧呼吸困難、呼吸急促
‧長期呼吸道感染,例如傷風、肺炎、心內膜炎
‧嚴重的會引致心臟衰竭甚至死亡

從內地移民來港的張小姐今年才二十六歲,但她卻認為自己心臟可能有問題而求見醫生。這是很不尋常的事,因為她年紀輕,沒有家族病史,又沒有吸煙,在正常情況下,她患上冠心病的機會極微,但世事往往無絕對,她這種看似過分擔心的舉動,最終救了自己!

「醫生,我最近覺得呼吸有點不暢順,之前見過醫生,做過靜態心電圖和運動心電圖,結果顯示一切正常。然而我還是很擔心,因為看過很多報道,如果呼吸時覺得不順,好像要很用力才吸到氣,有機會是心臟問題,我就有這種情況,而之前的醫生亦懷疑我有冠心病,請問我怎樣才可以進一步檢查清楚呢?」張小姐向養和醫院心臟專科醫生何鴻光說。

0
張小姐的心臟超聲波圖像,亦顯示心臟跳動時發出不正常的聲音。 在超聲波圖像中,白色位置顯示不正常血流。

何醫生正進行心導管手術,將動脈導管封閉。
醫生首先在動脈注入顯影劑,檢查血液倒流情況。
multimedia1
然後泵脹球囊,量度導管缺口大小。
醫生置入「管道封閉器」後,再注入顯影劑,以確定管道完全封閉好。

心跳聲像火車

面對這年輕求診者,身為醫生的當然不會掉以輕心,何醫生查問完病史後,開始一般檢查程序,包括為她聽心跳,以及做心臟超聲波掃描,結果證明張小姐不是杞人憂天。

「其實我用聽筒檢查心跳時已經察覺有不尋常,她心臟跳動仿似火車開動時發出的聲音,我們叫做machinery murmur(機械式心臟雜音),像火車『fing fung fing fung』的,正常的心跳聲是『nub tub nub tub』清脆一點。」何鴻光醫生說。

由於心跳聲音奇特,醫生估計為她做超聲波心臟掃描時,應該有所發現——果然不出所料,檢查圖像顯示張小姐肺動脈有不正常的血流,「不正常意思是指有些血在大動脈走回肺動脈內,正常是不應有血液從大動脈倒流入肺動脈內。」

為何會有這情況呢?

何鴻光醫生解釋,當嬰兒尚在媽媽的體內時,它的血液循環系統是跟成人不同的,「現在我們是用肺來呼吸,但嬰兒是用媽媽的胎盤來呼吸,血液毋須經過肺部,而是通過一條叫『動脈導管』(Ductus Arteriosus)的血管,就能直接通往大動脈。」

通道未閉血液亂流

這個特別結構,本身是為嬰兒安然地在媽媽子宮內生存的最佳設備,但當嬰兒出世吸第一口氣,它的肺部開始運作,血液流入肺內,那條血管便會自動收縮閉合。

「一般來說,這個通道在出生一日內便會閉合,但有些人卻未能完全關上通道,這病症稱為『動脈導管未閉』(Patent Ductus Arteriosus,簡稱PDA),屬先天性心臟病的其中一種。而它不像心漏症嬰兒,房間隔和室間隔的缺損,有機會隨年齡增長而慢慢自動癒合。」

何醫生說,這病症並不罕見,根據統計數字,香港每一千至二千名初生嬰兒中,便有約一人患此症,而由於香港的醫療服務制度較完善,嬰兒出生有兒科醫生跟進檢查,檢查心跳是否正常及有否雜聲,如果發現有異常,醫生會作進一步檢查,所以「動脈導管未閉」患者,通常在嬰兒期已發現問題,成長期由醫生跟進,到適當時候會安排進行手術,封鎖這條動脈血管。

左心加重負荷

患「動脈導管未閉」嬰兒,如不治理,成長後會有甚麼問題呢?首先我們要了解血液循環系統如何運動:在正常情況下,血液在身體各器官用完後會回流入右心,心臟將它泵上肺,讓血液氧化,血液由藍色變成紅色,新鮮血液流向左心,再由左心泵到身體各器官應用。患「動脈導管未閉」人士,新鮮血液會經此缺口流入肺動脈進入肺部,與未氧化血液混合,左心負荷因而加重。患者亦容易在導管位置感染心內膜炎,一旦染上,須入院接受靜脈注射四星期。

「紅血(oxygenated blood)流向藍血(deoxygenated blood),初時看似沒有甚麼問題,但左心卻平白做多了不必要的工作,長期這樣,部分明明已泵走的血又要泵多一次,結果是加重左心負荷,引致肺動脈及左心發大,嚴重者會引致心臟衰竭。」

心導管修補缺口

「動脈導管未閉」引發的血液倒流情況,和心漏症病患者相似,然而它的病徵卻不明顯,不像心漏症病人在急步行時會發現呼吸困難和不夠氣,甚或有氣喘情況。「『動脈導管未閉』患者通常只有小小氣弱,輕微不夠氣情況,而更多的是完全沒有病徵。到年長時才慢慢出現不夠氣情況,有些在四十多歲病徵明顯才求診,這時已很嚴重。」

而香港的病例,很多是在嬰兒時期發現,由於沒有即時危險,一般會到十餘歲後才進行修補手術。而近年發現的新個案,不少是內地新移民,在嬰兒時期未被揪出,日後因其他病症做檢查時,發現有異常血流或肺動脈脹大情況,轉介心臟科後才發現患「動脈導管未閉」。

昔日患者需要進行開胸手術,修補未閉合血管,幸好醫學進步,近十年病人可通過心導管進行修補手術。

張小姐在超聲波掃描時,雖然醫生已發現心臟在舒張時出現不正常血流,但必須再進行心導管檢查,才能確定血管未閉合位置及其大小,再放入「管道封閉器」(Duct Occluder),將缺口塞住。

輕微病徵不應忽視

修補過程和心漏手術相似,病人會進行局部麻醉,然後醫生將心導管經腹股溝動脈及靜脈進入,先注射顯影劑確定血液倒流情況,然後量度缺口,再將適當大小的封閉器植入並固定,導管便可離開。整個修補手術過程,約需一個半至兩小時,病人只需住院一晚。

「通波仔」手術,病人可選擇經大腿動脈或手部橈骨動脈進入,後者復元更快,傷口更小,但修補動脈導管未閉手術,因位置有別,如從橈骨動脈入,路線較迂迴,故由大腿動脈進入較適合。

張小姐於月前進行手術,出院後第一次覆診,便興奮的告訴醫生:「現在呼吸暢順多了,好夠氣!」

何鴻光醫生說,現在由於資訊發達,很多人對自身的健康關注程度加強,像張小姐便是較敏感,當發現不妥時願意見醫生檢查清楚。

「其實這類個案,到三、四十歲後才感覺到身體有異樣,出現氣不足,初時會以為是自己身子弱,到見醫生照肺X光時發現有異,再進行超聲波掃描時,發現肺動脈及左心發大,這時可說相當嚴重。」

所以,對於一些輕微的徵狀,我們實在不應掉以輕心,應該見醫生檢查清楚,方為上策。

動脈導管封閉手術圖解

以鎳及鈦金屬製成的「管道封閉器」(Duct Occluder),經心導管進入動脈導管後慢慢張開,將管道封閉。

封閉器從靜脈血管進入到動脈血管,再由另一邊從動脈進入的心導管儀器扣住拉緊,將位置固定。

醫生利用此條心導管,從大髀內側的動脈及靜脈進入,進行堵塞工程。 「管道封閉器」有多種尺碼,最細的直徑為2mm,圖中這個約4mm。

伸延閱讀
想了解更多健康醫療資訊,請上養和醫院網站
http://www.hksh.org.hk/

本網站內容僅供參考,絕非推介任何診斷/醫療方法或藥物或保證其療效,亦無意代替專業意見或諮詢、醫療診斷或醫學療程。
如對健康有任何疑問,應立即尋求專業意見以免耽誤診治。