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主頁  > 專欄  > 醫道 2022 年 12 月 03 日

岑信棠

港大醫學院臨床腫瘤學系榮譽教授,腫瘤專科醫生,行醫四分一世紀,親眼見證科技進步,癌症由不治之症,至大部分都有得醫。

車輪戰

每年在香港確診的癌症案例在過去三十年不斷上升,其中乳癌的增幅最高,自一九九四年起,乳癌成為香港女性最常見的癌症。幸好的是,乳癌的治療在這三十年間也在迅速改善,因為乳癌是世界上最常見的癌症之一,世界各地用於乳癌治療的研發資源及力度非常龐大。

 

 


應對乳癌的方案在各個方面都有所改善,尤其是針對晚期或擴散性乳癌的治療除了能長期控制腫瘤,同時能保持患者比較正常的生活質素。在過去十年用以加強乳癌荷爾蒙治療效用的標靶藥有長足發展,使ER陽性乳癌患者的治療效果大幅提高:mTOR抑製劑在十年前獲批使用於乳癌,可延長患者無惡化存活期四點六個月。PIK3CA抑製劑在三年前獲批使用於乳癌,可延長患者無惡化存活期九個月。第一個CDK 4/6抑製劑在大約八年前獲批使用於乳癌,無論是使用於第一線還是第二線荷爾蒙治療,可延長患者無惡化存活期長達十四個月。CDK 4/6抑製劑獲批初期,老年患者骨髓功能對CDK 4/6抑製劑的耐受性限制了它們的使用,幸好隨後的用藥經驗表明,減少CDK 4/6抑製劑的劑量,或使用白血球加強劑能夠克服這個限制。最近研究證據還表明,腫瘤在用藥期間惡化後繼續使用CDK 4/6抑製劑,與停藥相比,能夠達致更好的腫瘤控制。
去年發表名為MONALESSA-2的第三期研究報告,該研究計劃針對六百六十八名復發性乳癌病人,利用荷爾蒙藥Letrozole作為一線治療,治療組加上CDK 4/6抑製劑Ribociclib,對照組加上安慰劑,在追蹤六點六年時,治療組的生存中位時間為六十三點九個月,對照組的生存中位時間為五十一點四個月,死亡風險減少了百分之二十四。這是第一個臨牀研究證明復發性乳癌病人使用荷爾蒙治療能達致超過五年的生存中位時間。
通過使用這些CDK 4/6抑製劑標靶藥物,配合交替使用各種荷爾蒙治療藥物,及在荷爾蒙治療抗藥出現後,與化療交替使用,許多乳癌患者能夠持續腫瘤控制十年或以上。Tracy便是其中受益者,Tracy十年前確診乳癌,手術局部切除乳腺腫瘤後,病理報告顯示三粒腋下淋巴受影響,所以術後使用了輔助化療,放射治療,及荷爾蒙治療。三年半後,乳癌復發轉移到卵巢,因為當時仍然在使用乳癌荷爾蒙治療,所以在卵巢切除手術後決定加上化療,然後再轉用每月一次的注射性荷爾蒙治療。兩年後,腫瘤再度復發,先後使用了CDK 4/6抑制劑及mTOR抑制劑加強荷爾蒙治療,控制腫瘤三年多。半年前腫瘤再度復發 ,用上化療後,腫瘤再度受控,腫瘤科醫生期望之後再轉用荷爾蒙治療繼續為Tracy控制腫瘤。

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