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主頁  > 專欄  > 醫道 2022 年 11 月 24 日

岑信棠

港大醫學院臨床腫瘤學系榮譽教授,腫瘤專科醫生,行醫四分一世紀,親眼見證科技進步,癌症由不治之症,至大部分都有得醫。

輔助與預防

輔助治療是癌症病人完成根治性治療後再加上的治療,目的是減低腫瘤原位復發及遠轉移風險。輔助治療包括電療、化療、荷爾蒙治療、標靶治療及免疫治療。要輔助治療有效,前提是治療能有效殺死癌細胞,及藥物使用了一段頗長時間後,也不容易出現抗藥性。例子包括輔助荷爾蒙治療用於乳腺癌五至十年、前列腺癌三年;HER2輔助標靶藥用於HER2乳腺癌一年或以上,且通常同時合併化療或另一HER2標靶藥(即雙標靶治療);PD-1免疫治療在首次獲批准使用後的短短八年間,已有數種PD-1免疫治療藥物被證實用於多種腫瘤的輔助治療,以減低復發風險。

 

 


至於標靶藥物,最早獲准使用的EGFR口服標靶藥物,已面世十八年,研究未能證實第一及二代EGFR口服標靶藥物可減低復發風險,直至兩年前第三代EGFR口服標靶藥,獲批准用於輔助治療,是基於一項於二○二○年發表名為ADAURA的第三期研究,針對osimertinib用於第一期乙至第三期甲、有EGFR基因突變的肺癌病人在手術及輔助化療後使用。研究計劃針對全球二十個國家超過二百個腫瘤中心的病人,今年九月發表的更新跟進結果顯示,當全部病人完成三年輔助治療後,osimertinib減低了復發率達七成七,治療組的無復發存活中位數達五年半,對照組只有二十一點九個月。當研究跟進四年時,九成治療組病人都沒有出現腦及脊髓復發,相反對照組只有七成五。
這研究實在為不少肺癌病人帶來鼓舞,包括Simon。他於四個月前確診肺癌,已有中膈淋巴,故無法接受手術。不吸煙的他帶有EGFR基因突變,故可使用療效顯著的EGFR口服標靶藥,但因使用一段時間後會出現抗藥性,所以腫瘤科醫生建議他使用已證實可根治腫瘤的同步化放療,完成同步化放療後,Simon可從兩個輔助治療方案選擇,提升腫瘤根治效果。一是使用PD-1免疫治療作為輔助治療,另一選擇是使用第三代EGFR TKI口服標靶藥三年。
在接受一個多月的同步化放療期間,Simon反覆向醫生詢求意見,醫生說,用於輔助治療EGFR口服標靶藥一般比免疫治療好,加上帶有EGFR基因突變的腫瘤,對免疫治療的效果稍遜。直至最近Simon完成了同步化放療,腫瘤科醫生告訴他,要等數個星期才開展輔助治療,並提到最近研究結果更新顯示EGFR TKI作為輔助治療,無復發存活中位數長達5.5年,療效相當好,這令Simon十分期待,當肺部放射後炎症有所改善之後,便能開始使用口服標靶藥物,提升預防復發的效果了。

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