追擊HER2

大概兩成乳癌個案帶有HER2。三十年前，乳癌帶有HER2的話，治療效果一般較差，但隨着針對HER2的標靶治療藥物發展，帶來多種有效的治療方案，近年帶有HER2生長因子的乳癌患者之治癒率亦逐漸提升。最近一個治療上的重要發現是HER2陰性的乳癌可再細分兩種，一是HER2低陽性（HER2 Low）乳癌，它佔以往HER2陰性的一半患者，另一半則是真正的HER2陰性。
依據以往方法劃分HER2陰性的乳癌患者使用針對HER2的標靶藥物無效。而最新發現是HER2低陽性乳癌患者有針對性標靶藥物可使用，為這些病人帶來佳音。
一項名為DESTINYBreast04研究結集了五百五十七名來自亞洲、歐洲、北美多間腫瘤中心HER2低陽性及有遠轉移之乳癌患者。患者隨機分配使用抗體──藥物結合物（antibody-drug conjugates，簡稱ADC）trastuzumab deruxtecan或其他常規乳癌化療藥物，在跟進了中位數十八點四個月後，發現使用ADC的HER2低陽性乳癌患者之無惡化時間及整體存活時間分別為十點一個月及二十三點九個月，比使用一般常規乳癌化療的五點四個月及十七點九個月均要長得多。

 

HER2生長因子亦出現於胃癌，約兩成胃癌個案帶有HER2生長因子，這類患者使用針對HER2標靶藥物有效。HER2也會在肺癌及大腸癌找到，惟機會只有百分之三，且對HER2標靶藥物的反應不理想，而最新研究發現，ADC對帶有HER2的肺癌較有功效。
八十歲的陳老太於五周前確診肺癌，當時腫瘤已擴散至多處骨、縱膈淋巴及腦轉移。雖然陳老太並無吸煙史，但檢測並無發現腫瘤帶有EGFR、ALK或ROS1這三種預期的基因突變。醫生向陳老太及其家人解釋，雖然陳老太的腫瘤並無找出可針對的基因突變，但事實上有數個百分比的病人需用新一代基因測序的方法才可驗出有關基因突變，而這方法需要將樣本送至外國進行，需時兩至三周。等候結果期間，由於陳老太的腫瘤轉移至頸骨而引發頸痛，故醫生安排了放射治療處理，其他如腦轉移及肺部腫瘤，由於未現症狀，醫生認為可先等NGS報告再決定下一步。
結果，NGS報告顯示陳老太的腫瘤帶有HER2基因突變，腫瘤科醫生根據最近研究指出，ADC對帶有HER2的肺癌有效，惟副作用與化療相似，考慮到陳老太的年紀及身體狀況，未必能承受ADC副作用，幸而其腫瘤的腫瘤突變負荷（簡稱TMB）屬於高，代表其腫瘤對免疫治療的反應良好，醫生於是建議陳老太使用針對HER2標靶藥物trastuzumab，加上較輕的口服化療，再合併使用抗PD-1免疫治療。治療兩周後，陳老太的骨痛及癌指標已有改善，陳老太家人希望藥物組合也能對腦轉移有效，成功控制全身腫瘤。