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主頁  > 專欄  > 醫道 2022 年 05 月 27 日

岑信棠

港大醫學院臨床腫瘤學系榮譽教授,腫瘤專科醫生,行醫四分一世紀,親眼見證科技進步,癌症由不治之症,至大部分都有得醫。

二線治療

二線治療是病人使用首個治療方案後要改用的第二個治療方案。轉用二線治療的原因包括一線治療效果不彰、療效逐漸減弱、副作用太嚴重令病人無法承受,或治療期間有更好的新方案面世等等。病人一旦需轉用二線治療,可能會令病人以為正在接受的治療無效而影響情緒,又可能因一線治療效果不佳腫瘤惡化令健康狀況變差,病人心情更壞。事實是,二線治療未必比一線治療差,有需要病人應嘗試尋求病人支援組織等幫助紓緩心情。
選擇一線治療時,主要考慮的是產生最好療效而帶來最少副作用。近代醫學發展透過找出腫瘤的分子指標來預計治療反應,有助決定治案方案,如肺腺癌帶有可針對的EGFR、ALK、ROS1基因突變,口服標靶藥將是一線治療;乳腺癌帶有雌激素ER受體及HER2受體,則分別有針對ER的荷爾蒙治療及針對HER2的標靶藥為治療首選。這些一線治療都能帶來良好而持久的效果,同時副作用少,惟近十年的醫藥發展為肺腺癌及乳腺癌帶來眾多可用的藥物組合,這些藥物及組合的使用先後次序則仍未有統一意見,有時選擇取決於病人身體狀況及能夠承受副作用的程度。 肝癌、腎癌的一線治療則包括PD-1免疫治療及針對多標靶的多激酶抑制劑(MKI),分別使用或合併使用這兩類藥作為一線或二線治療均有效。

 

 


以往,二線治療通常比一線治療效用較差,同時,當確實病人腫瘤對一線治療失效時,很多時腫瘤已長得較大,身體狀況亦因腫瘤惡化而難以承受二線治療。不過,現時藥物選擇多,即使二線、三線治療均有良好療效,監控腫瘤對治療的反應亦因此來得重要,一旦發現病人腫瘤對治療反應轉弱,便應考慮轉藥,以免身體狀況變壞而無法承受二線治療。治療期間的監控,醫生都會透過身體檢查量度腫瘤大小變化,檢測癌指標、生物指標及定期進行掃描,用以對比基數,盡早發現腫瘤開始惡化而作出治療調整。
張伯於十多年前發現自己為乙型肝炎帶菌者,且有肝硬化及甲胎蛋白水平輕度升高。當時根據醫生建議,一直定期量度甲胎蛋白及以超音波檢查肝臟。後來因結果保持正常,張伯開始鬆懈了,沒有繼續跟進。在兩年前確診肝癌時,腫瘤已經長得很大,且已擴散至兩邊肝臟及淋巴。當時腫瘤科醫生告訴張伯,若肝癌無法以手術處理,國際治療指引是用PD-1免疫治療合併抗血管生成的單克隆抗體標靶治療。可惜,張伯因冠心病有三條心血管植入支架,同時因肝硬化導致食道靜脈曲張,使用抗血管生成單克隆抗體治療容易有併發症,所以方案並不適用,故決定不冒險,只單用PD-1免疫治療。兩個月後,免疫治療效果一般,張伯決定加入口服的MKI,雖然這二線治療方案給他帶來較多副作用,包括要使用降血壓藥,手掌及腳掌亦發炎,但整體療效有所提升,能有效控制腫瘤至今,對張伯來說,能夠有更多時間過着接近正常的生活,目的可算是達到了!

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