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主頁  > 專欄  > 醫道 2022 年 04 月 30 日

岑信棠

港大醫學院臨床腫瘤學系榮譽教授,腫瘤專科醫生,行醫四分一世紀,親眼見證科技進步,癌症由不治之症,至大部分都有得醫。

迎難而上

四十年來,腫瘤科的發展不斷,改進速度愈來愈快,受益於科技提升,更重要的是醫學界鍥而不捨,迎難而上,為病人帶來精準治療。提到精準治療,針對癌細胞的特殊代謝和訊息傳導而設計的標靶藥物是一例,一般市民最常聽聞的是用於乳癌的HER2標靶藥物,以及針對EGFR、ALK、ROS1基因突變的肺癌口服標靶藥物。
事實上,精準治療的原理均適用於化療、荷爾蒙治療及PD-1免疫治療,因而令腫瘤科醫生可更準繩地預計病人用藥後的效果。PD-1免疫治療的分子指標包括PD-L1、MSI、TMB,其準確度雖不及分子指標之用於標靶治療,但PD-1免疫治療能以其他方法如同時加上抗血管增生的標靶藥物、化療及放射治療,增強免疫治療之療效,為病人提供解決方法。

 

 


迎難而上的腫瘤科信念與實踐,還見於手術及放射治療的提升,兩者均達到精準治療之目的。以外科手術切除體內腫瘤的數個局限,其中之一是如何減少不正常組織的創傷及破壞。自從微創手術面世,可將創傷減至最低,卻無減低切除及控制腫瘤的能力,而由於能夠減少正常組織的破壞,因而減少副作用。放射治療方面,放射射線無可避免地需穿透腫瘤附近的正常組織及器官,才可達至腫瘤。透過電腦掃描、磁力掃描、正電子掃描等造影的改善,令腫瘤科醫生更能準確地測定腫瘤位置,以及腫瘤與附近正常組織的關係。科技的提升亦令腫瘤科醫生能夠將必要的輻射量分拆成大量的幼小X光射線,因應要避免照射的正常組織之位置,從四方八面對準腫瘤,
X光聚焦在腫瘤上,同時減少X光射線穿透正常組織的機會。這便是調強放射治療,能減輕正常組織的影響,而無減殺滅腫瘤的能力。以上各種精準治療能夠配合使用的話,腫瘤控制便會更好,副作用更少。
David也曾受惠於精準治療。三年前,他確診直腸癌,最初他發現大便出血,以為由痔瘡引起,不以為然,後來情況持續三個星期,家庭醫生一聽已心知不妙,探肛發現他有腫瘤,於是轉介他至外科醫生。外科醫生透過內窺鏡及掃描證實David腫瘤不小,且長近肛門,影響淋巴,為保David肛門,並不建議他即時進行手術,要先以同步化放療將腫瘤縮小,手術後再以人造假肛以保住直腸手術的駁口。
腫瘤科醫生跟進David情況時解釋,使用調強放射治療可減低腫瘤附近正常器官如膀胱及小腸的輻射,加上同步化療令總體療效更好,副作用只稍為增加。David完成同步化放療後六周接受手術,病理報告顯示腫瘤原發位置只餘下少量癌細胞,淋巴只有瘡疤,已不見癌細胞影縱了。之後David接受了五個月的術後輔助化療,造口也關上。兩年多過去,他的正電子掃描再次顯示沒有任何腫瘤復發迹象,醫生跟他帶來喜訊,指出他的腫瘤算是根治了。

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