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主頁  > 專欄  > 醫道 2022 年 03 月 04 日

岑信棠

港大醫學院臨床腫瘤學系榮譽教授,腫瘤專科醫生,行醫四分一世紀,親眼見證科技進步,癌症由不治之症,至大部分都有得醫。

出血

出血是喚起很多癌症病人警覺的第一個徵兆。肺癌可致痰液帶血、大腸癌會令人糞便有血、鼻咽癌會引致鼻出血、婦科腫瘤會導致經期以外時間及收經後出血。除了由腫瘤直接導致,出血還可由治療引起,如化療便可影響造血組織而令病人出血。
化療可影響血液中三種由造血組織產生的成分,包括紅血球、白血球及血小板:紅血球壽命長,當造血組織受影響後兩個月左右,紅血球才明顯下降而造成貧血,影響帶氧的血色素量,令人出現面容蒼白、活動時易氣喘等,幸而透過輸血可解決情況,影響較少。相反,由於白血球的壽命短,當造血組織受化療抑制後七至十日,病人會因白血球下降導致抵抗力變差,繼而出現發燒、喉嚨痛甚至細菌入血導致敗血症等嚴重感染,影響全身器官以至死亡。注射升白血球針可令白血球在短時間內上升,如不幸已出現感染,則要同時使用強力抗生素。現實中,如醫生預期病人完成化療後,會出現白血球低的話,為避免感染出現,會預防性地使用升白血球針。

 

 


化療還可造成血小板低令病人容易出血,這通常表現為病人膝蓋及手肘位置現瘀斑、流鼻血和刷牙時流牙血、下肢及肚皮的皮膚出現如針尖的皮下出血紅點。由於血小板只維持兩至三日壽命,治療血小板低需靠重複輸血小板。以上三種情況中,化療影響白血球最常見。影響血小板的化療藥不多,比較常見的是草酸鉑,它常用於大腸癌及胃癌的術後輔助化療,以減低復發風險,它同時有兩個特別的副作用,包括降血小板及影響感覺神經而導致手指腳指尖麻痹,部分病人需要減藥或提早停藥以紓緩這兩種副作用。
陳伯最近也擔心出血問題。他於三個多月前發現大便帶血和黏液,確診大腸癌後立即接受外科手術。外科醫生說,陳伯有七粒淋巴受癌細胞影響,手術後需加輔助治療,並轉介他由腫瘤科醫生跟進。腫瘤科醫生向陳伯及陳太解釋,大腸癌可經淋巴管道、血液及腹膜轉移及侵犯身體其餘地方,陳伯因有七粒淋巴受癌細胞影響,復發風險高達六成,建議他在手術後接受使用草酸鉑的輔助化療共八個療程,以減低一半復發風險。
陳伯接受建議,開展化療兩個療程後,他的血小板明顯下跌,腫瘤科醫生認為他需要另加藥物來提升血小板,否則陳伯將不能承受八個化療療程。在第三個療程後,陳伯使用口服升血小板藥,但當陳伯準備接受第四個化療療程時,血小板仍只跌不升,腫瘤科醫生相信陳伯要完成八個療程才能有效減低復發風險,故建議陳伯需要再用上升血小板針,以提升血小板復原。
陳伯除了擔心腫瘤科醫生指自己未必能承受八個化療療程,亦怕自己的血小板低而容易出血。醫生特別着陳伯放心出血問題,因為他已接受了口服及注射型升血小板藥作為預防性措施,相信血小板不會進一步下跌至出血程度,且能夠在手術後六個月內完成八個輔助化療療程。醫生亦趁機提醒陳伯要均衡飲食,多攝取蛋白質,以滿足身體接受化療時的營養需要。

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