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主頁  > 專欄  > 醫道 2022 年 02 月 17 日

岑信棠

港大醫學院臨床腫瘤學系榮譽教授,腫瘤專科醫生,行醫四分一世紀,親眼見證科技進步,癌症由不治之症,至大部分都有得醫。

癌從口入

膽管癌及膽囊癌的本地病例不多,每年兩種癌症共二百多例,但全球的膽管癌發病率在上升,相信與現代生活中存在致癌因素有關。膽管癌及膽囊癌的致癌因素類似,可由膽囊及膽管結石、乙型肝炎及丙型肝炎、肝硬化等引致,膽管癌更可由肝吸蟲所引致膽管慢性炎症造成,是本港唯一與寄生蟲有關的癌症,幸好本港膽管癌個案甚少與肝吸蟲有關。
肝吸蟲病主要是人類進食未經煮熟的淡水魚肉而感染,此病分布中國多處地方,高發地區的發病率達百分之五十七,尤其以廣東廣西當地人喜食淡水魚生而易受感染。要預防肝吸蟲病,就要阻截肝吸蟲的生命周期,最理想是不再進食生的淡水魚肉,另外要將切生熟食物的刀和砧板分開。

 

 


膽管癌及膽囊癌的主要治療方案是手術,如未能以手術處理的晚期病人,過去通常接受化療及放射治療。直至兩年前,第一款治療膽管癌的口服標靶藥pemigatinib獲批准使用,這FGFR2(成纖維細胞生長因子受體)抑制劑針對有EGFR2基因突變的腫瘤,膽管癌約百分之十五帶有這種基因突變,pemigatinib有效率為百分之三十五。早前也有研究報告指出,其他多激酶抑制劑(multi-kinase inhibitor,簡稱MKI)治療膽管癌及膽囊癌有效。
另一項去年十二月發布的研究,共有六百八十五宗晚期或復發的膽道及膽囊癌病人參與,結果發現化療加上PD-1免疫治療durvalumab可減少膽管癌及膽囊癌死亡風險達兩成,兩年生存率由單用化療的一成提升至兩成半,藥物有效率由一成八提升至二成六,新藥造福了包括陳老太等膽管癌及膽囊癌患者。
七十五歲陳老太兩年多前患上膽囊癌,最初她感到右上腹痛,掃描後發現腫瘤長在膽囊內,已入侵旁邊的肝臟,附近淋巴亦受影響,已不能以手術處理。腫瘤科醫生指出,放射治療不能處理其在膽囊的腫瘤,太快的腫瘤反應可能導致膽囊穿孔並引發腹膜炎,另一方面,陳老太的高齡亦不宜以化療作首選,於是醫生建議她使用口服標靶藥MKI。食藥十天後,陳老太的痛楚已減少,驗血發現癌指標下降,之後掃描顯示腫瘤正在縮小。
不幸地,陳老太的腫瘤於十個月後惡化,腫瘤科醫生建議她在MKI之外加入PD-1免疫治療,以產生協同作用,因免疫治療效果會通過MKI的抗血管增生功能而獲加強。開始免疫治療後,腫瘤重新受控,但六個月後,陳老太的腳部出現潰爛,抽取組織化驗後確定並非感染,而是免疫治療引起的自身免疫併發症,因此暫停免疫治療及MKI,讓皮膚潰爛慢慢得到改善。三個月後,陳老太再進行掃描,顯示腫瘤繼續受控,這是典型免疫治療的成功例子:當免疫系統因免疫治療藥物增強來對付腫瘤時,一旦副作用出現後,即使停用免疫治療藥物多時,因免疫系統的記憶能力,腫瘤仍能受控。醫學昌明,陳老太實在是值得高興的一群了。

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