為提供更方便的一站式服務與讀者,星島雜誌集團旗下的東周網、東TOUCH、PCM電腦廣場、CAZ Buyer車買家、JET及Spiral游絲腕表網站將歸納為My-Magazine網站,只需完成以下簡單登記程序,即可以一個電郵地址,享用以上各網站提供的各種會員服務及源源不絕的會員優惠!
submit
submit
主頁  > 專欄  > 醫道 2022 年 01 月 08 日

岑信棠

港大醫學院臨床腫瘤學系榮譽教授,腫瘤專科醫生,行醫四分一世紀,親眼見證科技進步,癌症由不治之症,至大部分都有得醫。

腫瘤線索

要成功控制或根治腫瘤,必須要清楚相關腫瘤的特性及病人身心狀況,考慮可能令治療更容易或困難的因素,以決定病人可以選擇的治療方案、其好處壞處、最佳使用次序和方法,提升治療效果。
腫瘤特性方面,TNM分期提供不少腫瘤線索,T是原發腫瘤的大小及影響的器官,N是受影響的淋巴範圍,M則是遠轉移。其他腫瘤特性還包括腫瘤細胞屬於腺癌或鱗癌、分化程度、分子醫學的特性等,如肺癌的可針對基因突變包括EGFR、ALK、ROS1;決定大腸癌的標靶治療之KRAS、NRAS;乳癌的ER及HER2,這兩種特性分別決定乳癌對荷爾蒙治療及HER2標靶治療的有效度;腫瘤的PDL1量、MSI及TMB亦能有助估計腫瘤對免疫治療的效果。

 

 


病人的身心狀況包括年紀、健康,尤其要特別留意年長病人的慢性病,如腎功能及肝功能、血壓、糖尿,還有自理能力、食慾等,因為治療期間這些情況都會有所變化。心情方面,病人會否因心理狀況未如理想而不能承受副作用和壓力,容易氣餒?家人和友人方面有否足夠支持?以上種種因素包括心理及親友支援等,通常在六個月內完成根治性治療的病人可能影響較少,但對面對長期接受非根治性治療的病人,以及部分要接受較長時間的根治性輔助治療的病人最為重要。這些輔助治療包括乳癌針對HER2標靶藥可長至一至兩年、EGFR突變的肺癌標靶輔助治療可長達三年、GIST口服標靶藥的輔助治療長達三年以上等等。在長期控制腫瘤期間,以上因素容易出現變化,需要定期評估病人各方面的狀況,以便作出適時對應。
現年八十五歲的王太是其中一例。十五年前,她確診乳癌,當時驗出腫瘤對ER 及HER2呈陽性,接受乳腺保留手術後發現腫瘤已影響數粒腋下淋巴,於是使用HER2標靶藥一年作輔助治療,期間同步開展四個月的化療療程,之後用上放射治療及輔助荷爾蒙治療。可是,治療完成後七年,王太的腫瘤在肺部復發,腫瘤科醫生考慮王太當年已七十多歲,並患有其他慢性病,便建議她盡可能避免化療,而轉用荷爾蒙治療「芬芳酶抑制劑」配合減量口服mTOR抑制劑。
如是者,王太成功控制腫瘤三年,但之後又在肺部復發,年事更高的王太便使用每月以肌肉注射的荷爾蒙藥物加另一類口服標靶藥處理病情。王老太當時已近八十歲,其造血組織的承受能力不高,醫生便為她減輕CDK4/6抑制劑劑量,用藥兩年後,王太的骨髓造血功能再度轉差,於是再減標靶藥劑量及定期注射升白血球針。這些年來,王太的孫女陪診時都向醫生表達擔心癌症再復發,知仍否有治療方案可讓王太選擇。腫瘤科醫生向王太孫女派定心丸,因為王太在患癌初期使用HER2標靶藥之後沒有再使用,所以不幸腫瘤再度復發的話,王太仍可考慮重新使用HER2標靶藥配合荷爾蒙藥物,這治療組合相信可再為王太控制腫瘤,延長她與孫女共聚的快樂時光。

本網站內容僅供參考,絕非推介任何診斷/醫療方法或藥物或保證其療效,亦無意代替專業意見或諮詢、醫療診斷或醫學療程。
如對健康有任何疑問,應立即尋求專業意見以免耽誤診治。