接種新冠肺炎疫苗後出現淋巴腫脹

今年三、四月左右，我的腫瘤科醫生朋友告訴我，他發現最近部分接種過新冠肺炎疫苗人士出現腋下或頸部淋巴腫脹的情況。由於他主要照顧的病人多是患有癌症或是癌症的康復者，對於腋下或頸部出現的新腫塊尤其擔心。有部分乳癌康復者發現腋下的腫塊會懷疑自己是乳癌復發。

另外，新症的乳癌患者則會懷疑癌症可能已經擴散到腋下的淋巴核。也有曾經患過肺癌的病人接種過新冠疫苗後發現頸部或腋下淋巴出現腫脹的情況，懷疑腫瘤已擴散到該淋巴區域。當時並沒有大量文獻說明這可能是疫苗引起的反應。但從臨床經驗，腫瘤的種類與及癌症慣有的淋巴擴散模式估算，我們認為這些頸部或腋下的淋巴腫塊與正常的淋巴擴散途徑不吻合，相信這應該是疫苗接種的正常免疫反應，觀察四至六星期如果慢慢消腫和減痛，可以診斷為良性反應。但如果毫無改善，則可能需要進行超聲波導航的樣本抽查去確定淋巴核是否屬於良性。

在過去的數個月，我和我的放射科醫生同事也遇上數個類似的個案。當中有一些是在電腦掃描肺部時發現患有早期肺癌的患者在肺部腫瘤另一邊的腋下出現淋巴腫塊的情況。這種情況只會出現在晚期的肺癌。反之早期的肺癌患者則應該跟隨淋巴液的流向先擴散到同一邊的胸腔內淋巴核而非擴散到另一邊腋下的淋巴區。另一個癌症病人是在正電子掃描時看到在非正常淋巴擴散範圍外的淋巴結。也有病人在乳房造影或超聲波檢查中發現腋下出現淋巴腫脹，但是淋巴核的結構正常，只是淋巴核較正常稍大。細問病歷也有在同一則手臂接種過疫苗。所以我們推測這與接創新冠疫苗有關，建議繼續觀察。

這數個月醫學期刊中也開始出現有關接種新冠肺炎疫苗後淋巴腫脹相關的記載。乳房專科組織已經建議曾經患乳癌並已經康服的病人不應在患癌的同一邊手臂接種疫苗，以免後來可能出現的淋巴腫脹惹來癌症復發的懷疑。如果可以，乳房相關的造影或超聲波檢查應該在接種第一劑新冠疫苗之前進行或在第二劑新冠疫苗後四至六週進行。但如果病情緊急，則應按醫生建議及早進行相關檢查。檢查時緊記通知醫療人員新冠肺炎疫苗的接種位置便可。

最近身邊也有朋友接疫苗後下頸部起了一塊疼痛的淋巴核。由於超聲波檢查後發現並無可疑徵兆，只會建議觀察或在四至六週後進行超聲波復檢。最近訪問該朋友，淋巴核已經消腫。