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主頁  > 專欄  > 醫思‧健康好easy 2021 年 10 月 21 日

醫思‧健康好easy

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講你都唔信:瞓瞓吓覺,膊頭甩臼

黃先生是一位十七歲大專生,課餘熱衷參與越野單車活動,同時也喜歡打籃球。五個月前,右邊膊頭被隊友在籃球賽中撞擊後甩臼;幸運地膊頭在急症室復位後,只需佩戴手掛四星期,另外加四星期物理治療,似無大礙回復正常生活。
新傷初愈,黃先生嘗試參與籃球活動,卻發覺右手投球時乏力,於是進行健身鍛煉體力。兩個月的鍛煉,右邊肩膊力量稍有提升。
一個月前,黃先生在一次睡夢中驚醒,發覺右邊膊頭再次脫臼,但驚醒後不久,脫臼的右肩膊已自行復位。之後兩星期,右邊肩膊在晚間睡夢中重複脫臼兩次,每次都能自動輕易復位。究竟黃先生的右肩膊出現什麼問題?
黃先生最終在一次骨科醫生診症中發現:右肩盂唇撕裂,醫生建議手術修補。
有研究顯示,首次肩脫臼後的復發率與患者年齡息息相關:
│如患者年齡少於二十歲,有72-100% 機會復發。
│如患者年齡二十至三十歲,有70-82% 機會復發。
│如患者年齡大於五十歲,有14-22% 機會復發。
肩關節是一個非常靈活的球窩關節。肩關節盂窩很淺和細小。肩關節盂唇是肩關節盂窩周圍的一圈纖維軟骨組織,約三至四毫米寬,能加深50%肩關節盂窩,從而增加肩關節窩和肱骨關節球的接觸面積,令肩關節增加穩定性及防止肩關節脫位。
當肱骨頭脫臼,離開肩關節盂窩時,有機會同時導致肩關節旁的組織受傷,其中包括:前下方盂唇撕裂(Bankart lesion,班卡氏病變,73%)、前下方盂邊緣的骨性損傷(Bony Bankart,班卡氏骨性損傷)、後上方肱骨頭撞擊性凹陷骨折(Hill-Sach lesion,希爾沙克病變,54%)以及肩關節囊撕裂等等。
盂唇撕裂是大多數創傷後肩關節脫臼復發的主要病理原因之一。肩關節鏡盂唇及關節囊修復術,是治療創傷性肩關節脫臼的主要方式之一。在進行同一個關節鏡手術中,如有需要,同時也可修補肱骨頭後上方的凹陷性骨折(Remplissage procedure)。肩關節鏡手術屬於微創手術之一,手術傷口細小,創傷也較少,風險低。
但如前下方同時發現盂骨損傷嚴重(範圍 >25%),便需要進行開放性修補手術 。
手術後首六星期,肩關節需以手臂吊帶固定,以避免將手過分高舉。其間可進行適量肩關節鐘擺運動,幫助保持肩關節靈活。六星期後,隨著患者進度,進行漸進式肌肉力量訓練,預算大約六個月患者可逐步回復運動。

郭謹,骨科專科醫生,專注治療關節病症。