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主頁  > 專欄  > 醫道 2021 年 07 月 30 日

岑信棠

港大醫學院臨床腫瘤學系榮譽教授,腫瘤專科醫生,行醫四分一世紀,親眼見證科技進步,癌症由不治之症,至大部分都有得醫。

慶生

對於較年輕的腫瘤病人來說,保留生育能力是選擇治療方案的重要考慮之一,尤其是以放射治療處理近盆腔的腫瘤或化療,都會影響卵巢或睪九的功能,所以腫瘤科醫生都會在治療前詳細了解有關病人的生育計劃,需要時會先安排他們儲存精子或卵子。
儲存精子或卵子通常都是為接受根治性治療的非晚期腫瘤病人安排。因為萬一晚期或不能根治腫瘤的病人進行有關程序後病重甚或離世,便會出現醫學道德及法律上處理有關精子及卵子的困難局面。另一方面,已儲存精子或卵子的腫瘤病人,都會接受家庭計劃指導,以避免將來一旦孩子出世卻又病情復發的話,可能面對的孩子照顧問題。

 

 

 


另一種困難局面是病人確診腫瘤時正值懷孕期,要治療腫瘤的話便無可避免地影響胎兒健康,否則要延後治療腫瘤又可能延誤準媽媽的治療。幸好出現這情況的機率不高,較常出現於乳癌、大腸癌、淋巴瘤、鼻咽癌等較年輕的女病人,屆時需要由跨專科醫療團隊,包括產科、外科、腫瘤科、兒科、麻醉科等醫生,考慮胎兒胎齡及媽媽健康兩大方向去一同處理。
這難題不單會影響媽媽,身為另一半的丈夫也要面對抉擇,如準媽媽在懷孕三個月內診斷腫瘤的話,醫療團隊很多時會建議夫婦接受人工流產,以免治療影響胎兒產;若等到胎兒三十多周後才開展腫瘤治療,亦會危及準媽媽的健康。如腫瘤是在懷孕期尾聲確診,醫生則多數建議病人等待胎兒出世才接受治療對付腫瘤,期間只會接受簡單檢驗,如局部麻醉抽取活檢、超聲波檢查、磁力掃描等相對安全的檢驗方法,而所有藥物治療則一概不能使用,連近年發展的免疫治療也不例外。動物研究證實,懷孕動物使用抗PD-1及CTLA-4免疫治療會增加流產及早產機會,所以患癌的準媽媽不宜使用免疫治療。


五年多前,Annie確診鼻咽癌時,已懷孕三十周。她當時經常流鼻血,一邊的聽覺又變弱,耳鼻喉科醫生檢查時證實腫瘤在其鼻咽位置,但Annie夫婦之前一直未能成孕,所以今次實在希望胎兒能夠成功出世。Annie的產科醫生與腫瘤科醫生商討後,最後建議Annie接受磁力掃描,結果證實腫瘤相對小,又無影響顱底骨,只是早期影響了上頸淋巴,腫瘤科醫生於是跟產科醫生提出可待數星期後完成剖腹產子,才開展治療鼻咽癌這方案。
數周後,胎兒順利出世,Annie與丈夫歡天喜地,一方面將嬰兒交託一早安排好的姨姨照顧,以奶粉餵養;另一方面她進行正電子掃描,結果顯示腫瘤並無遠轉移,只是影響了淋巴,可先用化療縮小腫瘤再用同步化放療,完成後八周,腫瘤已全消。最近覆診,Annie高興地跟腫瘤科醫生說,那時候的胎兒剛剛慶祝五歲生日,而每年與孩子慶生的歲數,就等於是自己打敗癌症後重生的年期,每年都是雙重慶生。

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