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主頁  > 專欄  > 醫道 2021 年 06 月 24 日

岑信棠

港大醫學院臨床腫瘤學系榮譽教授,腫瘤專科醫生,行醫四分一世紀,親眼見證科技進步,癌症由不治之症,至大部分都有得醫。

全面進擊

當癌症病人以手術切除腫瘤後再加上輔助化療,處理可能存在但未能被偵察的微量癌細胞,減低復發風險。
要決定是否用上輔助治療前,癌症病人都先進行正電子掃描等身體評估。上世紀七十年代,乳腺癌病人在手術切除原發腫瘤後,加上輔助化療證實有效,是輔助治療的始祖;其後數十年的研究證實身體各個部位的腫瘤都可用上輔助治療,除化療外還有放射治療、荷爾蒙治療、標靶治療、免疫治療。當初,輔助治療是始創於乳腺癌手術後,如今輔助治療已可用於根治性放射治療之前或後,包括頭頸癌、前列腺癌病人在根治性放射治療之前或後加上輔助化療及荷爾蒙治療。
輔助治療更可在根治性手術或放射治療前應用,目的除了對付未能被偵察的微量癌細胞,還能縮小原發腫瘤。當原發腫瘤屬晚期或淋巴轉移瘤較大,術前輔助治療便可用來縮小原發腫瘤,繼而縮小手術或放射治療受影響的範圍,從而減少副作用,如乳房保留手術。

 

 


自免疫治療於六年前面世,現時應用於輔助治療,特別是黑色素皮膚癌影響了淋巴的話,免疫治療便成了其常規輔助治療。完成了同步化放療的第三期肺癌,加上免疫治療作為輔助治療亦成了常規治療。不少研究計劃正積極研究,當其他腫瘤包括肺癌、乳癌、腎癌,在根治性治療之上,加上PD-1免疫治療後,整體療效會否提升。肺癌及腎癌的初步研究證據指出,根治性手術後加上PD-1免疫治療後,整體療效更佳,亦減少遠轉移風險。有關藥廠已申請批准PD-1免疫治療作為肺癌及腎癌常規術後輔助治療。
美蓮於五年前確診乳癌,當時她的腫瘤已影響了三粒腋下淋巴,需要接受輔助化療及放射治療,之後一直使用口服荷爾蒙藥。六個月前,在跟進乳癌時醫生發現她的肺部出現單一腫塊,抽取組織化驗後證實是原發肺腺癌,並非五年前的乳癌復發。雖然手術切除前的正電子掃描並無見到其他部位有腫瘤,但手術後病理報告指出,美蓮的中膈淋巴有兩處受腫瘤影響。
手術後,腫瘤科醫生考慮到美蓮的兩粒淋巴受影響,本應接受輔助放射治療,但五年前她治療乳癌時曾使用放射治療,如今再用會有局限。在出院後三周,美蓮開始接受輔助化療,腫瘤科醫生指出美蓮的肺腺癌帶有EGFR基因突變,算是不幸中的幸運,因為當時第三代EGFR口服標靶藥正好獲批准作為輔助治療,能減低復發風險八成。美蓮完成輔助化療後,便開始使用第三代EGFR口服標靶藥。
五年抗癌路上,美蓮一直留意腫瘤治療的最新資訊。她見近來不少有關免疫治療的報道,便問醫生自己能否受惠。腫瘤科醫生解釋,暫時仍未批准PD-1免疫治療用於肺癌輔助治療,而美蓮的腫瘤帶有EGFR基因突變,通常對PD-1免疫治療效果欠佳,更重要的是第三代EGFR口服標靶藥與PD-1免疫治療有衝突,故不能一併使用,況且美蓮使用的標靶藥物本身已能減輕八成復發風險,所以美蓮大可安心,毋須為治療選擇費周章,專心養病好了。

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