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主頁  > 專欄  > 醫道 2021 年 06 月 04 日

岑信棠

港大醫學院臨床腫瘤學系榮譽教授,腫瘤專科醫生,行醫四分一世紀,親眼見證科技進步,癌症由不治之症,至大部分都有得醫。

非吸煙人士要肺癌篩查?

今年初舉行的世界肺癌大會,台灣非吸煙人士肺癌篩查計劃(簡稱TALENT)的研究團隊報告成果,指出低劑量電腦掃描肺部對肺癌高危的非吸煙人士,能有效早期診斷肺癌。在亞洲,很多肺癌患者均為非吸煙人士,以往肺癌篩查一般着重吸煙人士而已,所以此研究結果對亞洲人來得更有意義。
TALENT研究計劃於二○一五年至二○一九年跟進了超過一萬二千名介乎五十五至七十五歲的人。他們從不吸煙,卻具有一項或以上的肺癌高危因素,包括有肺癌家族史、曾吸食二手煙、曾患肺結核或慢性阻塞性肺病、煮食時並無抽氣設備、煮食指數(即每周烹調煎炸食品的日子,乘以二再除以之七,再乘以煮食年份)超過一百一十。
參與研究的個案中,一半有肺癌家族史,百分之十七點四(二千九十四人)透過篩查發現肺部有不妥(即肺部有大於五毫米的正常陰影),而當中的百分之三點三(三百九十五人)接受了肺部活檢或手術。在所有參與研究的個案中,百分之二點六(三百一十三人)確診肺癌,當中的百分之九十六點五為第一期肺癌,很大程度能以手術根治,這研究確立了非吸煙的肺癌高危人士可透過LDCT-thorax作出早期診斷,從而減低全球非吸煙人士肺癌個案的死亡率。TALENT研究計劃結果又發現,家族史為最重要風險因素,如愈多家族成員患肺癌,該名研究對象患肺癌的風險愈高:沒有家族史的為百分之二,有一名家族成員為肺癌患者的,患上肺癌風險為百分之三點一,兩名為百分之四,三名為百分之六點七,四名為百分之九點一。

 

 


不過,TALENT研究計劃也有其局限。雖然計劃中的百分之十七研究對象透過篩查發現肺部不妥,但只有百分之三點三進行肺部活檢或手術,其他人士的跟進則沒有說明;第二是癌症篩查的準確度,其他肺癌研究通常有兩成至六成確診個案是假陽性,研究報告也沒有交代這方面問題。醫學界最終認為:要證實非吸煙人士肺癌的篩查是否有效,需要靠第三期研究的前瞻性對照組來核實,利用一組曾接受篩查的人之肺癌死亡率,對比另一組只接受普通跟進的比率,方能作實。
美玉一年前咳嗽整月,家庭醫生為她照肺片發現兩厘米的腫瘤,正電子掃描沒有發現淋巴受影響,但手術後發現原來癌細胞已擴散至淋巴。基因檢測指腫瘤帶有ALK基因突變,但腫瘤科醫生指針對ALK基因突變的標靶藥物不能預防腫瘤復發,建議她要接受輔助化療及放療。美玉跟從了醫生意見,完成了有關治療,之後跟進檢查完全正常。
自確診以來,不吸煙的她不明白為何患上肺癌。直至數月前覆診,腫瘤科醫生提及台灣這個TALENT研究計劃,美玉的確沒有該研究計劃提到的肺癌高危因素。不過自她確診,其姐姐便有肺癌高危因素,加上其姐姐經常煮食,又愛吃煎炸食物,醫生建議美玉提醒姐姐或需考慮定期接受電腦掃描作肺癌篩查,主動出擊,才是爭取勝仗之道。

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