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主頁  > 專欄  > 醫道 2021 年 05 月 29 日

岑信棠

港大醫學院臨床腫瘤學系榮譽教授,腫瘤專科醫生,行醫四分一世紀,親眼見證科技進步,癌症由不治之症,至大部分都有得醫。

指日可待

五十五歲的湯美於四年多前患上肺癌。最初他因骨痛和持續咳嗽而求醫,確診肺癌的時候,腫瘤已擴散至骨、肺部其餘地方及腦部。湯美吸煙多年,所以一如預期,他的腫瘤並無帶有可針對的基因突變,無法使用口服標靶藥物。當時他先入院接受全腦放射治療,並放射兩處比較嚴重之骨轉移瘤,一方面能夠止痛,一方面避免脊髓受壓。出院後,湯美由腫瘤科醫生跟進,醫生當時建議湯美,除了化療,還應加入PD-1免疫治療以提升整體療效。
湯美接受化療及PD-1免疫合併治療三個月後,已見成效;再三個月後掃描結果更顯示,腦轉移瘤及肺部原位腫瘤只餘下痂,不見腫瘤蹤影。當時湯美問腫瘤科醫生,能否只用免疫治療而不用化療?醫生認為可以考慮,因為湯美會一直接受緊密跟進,一旦不幸惡化,可重新加上化療。

 

 


確診兩年後,湯美單用PD-1免疫治療,療程之間已可相隔至六星期。一次覆診,湯美問及療效理想的原因,醫生解釋是多個因素造成,第一是吸煙這惡習所導致的腫瘤內帶有大量新抗原,提升免疫治療效果;當初湯美用上放射治療及其後PD-1免疫合併化療,亦令治療間產生協同作用,相信未來會有更多病人使用類似的治療組合而可控制以至根治腫瘤。
的確,這願景相信指日可待。今年五月,一個名為PACIFIC的第三期研究公布長期跟進結果。研究針對第三期無法進行手術但已完成根治性同步化放療的肺癌病人,一組接受PD-1免疫治療,另一組作為對照組。研究結果再一次證實肺癌病人完成同步化放療後加上PD-1免疫治療,能夠改善肺癌病人的無惡化存活率及整體存活率:兩組的存活中位數分別為四十七點五個月與二十九點一個月,整體存活率為百分四十九點六及三十六點六,四年的無惡化存活率為百分之三十五點三及十九點五。今次分析亦顯示,整體存活率及無惡化存活率的改善,對不同年紀、性別、種族、腫瘤分期及特性等,都具同樣效果。
另一項也在今年五月發布的研究報告,合併分析了包括PEMBRO-RT and MDACC兩個第二期研究計劃,以了解放射治療對PD-1免疫治療效果的影響。計劃將病人分成一組單用免疫治療,另一組對部分已擴散腫瘤加上放射治療,之後評估PD-1免疫治療對沒有接受放射治療部位之轉移腫瘤的療效。加上放射治療的群組之遠端腫瘤控制率為百分之六十五點三(沒有接受放射治療的部位),單用免疫治療的對照組是百分之四十三點四,整體存活中位數亦分別為十九點二個月及八點七個月,顯示病人某部位之腫瘤曾接受放射治療,足可加強整體免疫治療效果。有關原因是放療治療有利引發免疫原性細胞死亡,令PD-L1在癌細胞表面的表達更強,從而增強PD-1免疫治療之療效。
然而,這些都是初步證據,還需更多進一步研究。

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