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主頁  > 專欄  > 醫道 2021 年 05 月 05 日

岑信棠

港大醫學院臨床腫瘤學系榮譽教授,腫瘤專科醫生,行醫四分一世紀,親眼見證科技進步,癌症由不治之症,至大部分都有得醫。

見機行事

過去七年,PD-1免疫治療發展不斷,但大腸癌及前列腺癌卻未能受惠。近年,針對前列腺癌的荷爾蒙治療及前列腺特異性膜抗原(PSMA)核素靶向治療雖有重要突破,卻完全沒有找到可使用PD-1免疫治療的端倪。大腸癌方面,PD-1免疫治療已獲批准使用於帶有MSI或dMMR的腫瘤,但大腸癌個案只有三至五個百分比帶有這些分子指標,即大部分大腸癌都無法合用PD-1免疫治療。不過,現時科研界正努力進行研究,希望找出加強大腸癌對PD-1免疫治療效用的方法,例如同時配合抗血管生成的標靶藥物。
七十五歲的潘伯於五個月前確診腸癌。最初他出現上腹部脹大,進食後更感到脹痛,以為自己患上胃病。脹痛兩個月後,他體重下降,家庭醫生發現他的肝變大,便轉介他由外科醫生跟進。電腦掃描發現他的肝有多粒轉移腫瘤,內窺鏡更顯示升結腸有原發腫瘤,幸好沒有出現塞腸。抽血檢驗亦發現潘伯的肝功能差,程度比單有肝轉移預期嚴重,相信是因為他同時有由乙型肝炎所致的肝硬化。
外科醫生與腫瘤科醫生商量,擔心潘伯如先接受常規手術切除原發升結腸腫瘤,可會令肝轉移進一步惡化,引致肝功能太差而未能安全地使用化療。幸好潘伯腫瘤並無塞腸,與家人討論後決定先使用化療加標靶治療,縮細原發腫瘤及肝轉移。這應該可避免導致塞腸,因為化療期間塞腸的話,潘伯便需要進行急性手術,副作用風險高。

 

 


醫生指出,潘伯雖有兩種標靶藥可用,但暫不能用針對血管生成的標靶藥,因用藥後四星期不能進行手術,如真的出現塞腸便成為兩難局面,所以他用另一種針對EGFR的標靶藥物,每兩周一次,用藥前腫瘤科醫生特別再向家人解釋,菜纖維太硬會增加塞腸機會,故提醒吃菜時應剪短為一吋長及徹底煮熟,減少纖維導致塞腸的風險。另要定期吃抗乙肝藥物,避免化療期間肝炎惡化。
潘伯家人在網上看到資料指出,PD-1免疫治療對不少腫瘤有效,便問醫生能否為潘伯加上免疫治療?醫生解釋何伯的腫瘤MSI呈陰性,相信對PD-1免疫治療無效,要有效的話要加上抗血管增生標靶藥,但暫時因要避免真的出現塞腸而未能手術這兩難局面,所以不能使用,當潘伯將來完成升結腸原發腫瘤切除手術後,便可考慮抗血管生成標靶藥,加上他的腫瘤在升結腸,通常腫瘤會有較高TMB(腫瘤突變負荷) ,而高TMB腫瘤使用PD-1免疫治療配合化療的效果通常更好。
的確,潘伯用了一個療程化療,腫瘤已縮小,四個療程後肝功能明顯轉好,再過兩個療程後何伯接受手術切除升結腸的原發腫瘤,之後安排全面性癌基因檢測,希望了解腫瘤的TMB及其他可能帶有的基因突變,等結果後再決定會否轉用抗血管生成標靶藥物,加上PD-1免疫治療,以帶來更佳療效。在種種局限中找出最好的方法,腫瘤治療如是,處世亦然。

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