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主頁  > 醫療.健康  > 醫療檔案 2021 年 04 月 14 日

抽絲剝繭揪出真兇 原發性膽汁膽管炎

醫生診症有時就如查案,因為某些罕見疾病,徵狀不明顯,病人不以為然,直至多年後,病情惡化後,經醫生細心追查、抽絲剝繭才確診。以下個案,專科醫生從病人身份證上的照片找到端倪,發揮偵探查案本色,終揪出真兇……

原發性膽汁性膽管炎是一種慢性肝病。

 

四十餘歲的何太是一位家庭主婦,不吸煙、不飲酒,生活習慣非常健康,五年前感到右上腹隱隱作痛,求醫後做過詳細檢查,包括超聲波檢查,卻沒有發現。「當時家庭醫生說右上腹是肝臟,懷疑可能是肝膽胰問題,於是安排我照腹部超聲波,但照完後一切正常。醫生說先觀察,並定期覆診監察,期間如有其他病徵出現,便要立即求診。」何太說。
之後兩年間,何太每半年覆診一次,每次都有驗血。醫生雖然說某些指數比正常高,但由於沒有特別病徵,故沒有進一步檢查,只需要繼續覆診監察。其後何太因經常感覺疲倦而向另一位醫生求醫,醫生詳細了解病歷,加上何太曾經有上腹痛病徵,建議轉介腸胃肝臟專科醫生,檢查清楚。三年前何太到養和醫院腸胃肝臟科中心求診,當時徐成智醫生見到她皮膚比較深色,細心追問過往病歷,查問有沒有特別病徵,或細微的身體變化,何太說沒有。
「徐醫生問我皮膚有沒有痕癢,我說偶然輕微痕癢是有的,但不是經常發生;他又問我平日是否夠精神,有沒有感到疲倦,我想了一想,好像這數年來都較容易疲倦,我以為是因為年紀大所致。」何太說。

當病人肝功能指數有異,可先進行非入侵性肝纖維化掃描(FibroScan)。(資料圖片)

 

身份證照片追兇

這時徐醫生問何太是否一直皮膚較深色,何太表示一向都是這樣。徐醫生請她出示身份證,以確認一些情況。何女士從手袋中取出身份證交給徐醫生,徐醫生細心觀察後,發現眼前何太的膚色,明顯比身份證上的相片深很多。
「之後徐醫生問我家人有沒有人患肝病,我說沒有啊!不過之後再想清楚,的確有一位親友死於肝病,但確實是甚麼病就不知道……」何太說。徐醫生安排何太進行驗血及超聲波檢查,發現她的肝酵素比正常略高。由於她體形輕微肥胖,一度懷疑是脂肪肝,故建議先控制飲食及做運動減肥,看看指數有否改善。何太在三個月後覆診,雖然成功減重約三公斤,但肝功能指數都沒有改善。
徐醫生於是安排何太再接受詳細血液檢驗,包括檢驗特定的疾病抗體,結果是陽性,之後再安排何太接受肝穿刺活組織檢驗,最終確認她患上原發性膽汁性膽管炎。

 

通過此掃描,可以評估肝纖維化程度,以及排除其他肝臟結構問題。

 

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