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主頁  > 專欄  > 醫道 2021 年 02 月 06 日

岑信棠

港大醫學院臨床腫瘤學系榮譽教授,腫瘤專科醫生,行醫四分一世紀,親眼見證科技進步,癌症由不治之症,至大部分都有得醫。

最終達標

多得十六年前發現了腫瘤中的EGFR基因突變及針對性的口服標靶藥物(EGFR TKI),現時帶EGFR基因突變的晚期肺癌病人只需每日服用一粒藥丸已可治理腫瘤。腫瘤科醫生一直希望,他朝此藥可於早期肺癌病人術後使用,不論配合輔助化療與否,都可避免腫瘤復發。這期望對於肺癌病人相當重要,因為肺癌病人最多約有三成屬早期診斷而能以手術治理,而手術後其復發風險仍高,如第1B期病人於根治性手術後近一半會復發,第3A期病人於根治性手術後五年內有四分三人復發。
終於,去年十二月美國藥物及食品管理局(FDA)批准第三代EGFR TKI osimertinib用於帶有EGFR基因突變而接受了根治性手術切除的早期肺癌病人,作為輔助治療以減低腫瘤復發。這是繼HER2型乳腺癌、腸胃道間質瘤、腎癌病人之後、第四種獲批准於根治性手術後用作輔助治療的標靶藥物,有助減低腫瘤復發風險。這批准建基於具有對照組的第三期前瞻性臨牀研究ADAURA,當中涉及六百八十二名第1B期、第二期及第三期帶有EGFR基因突變的肺癌病人,他們均已接受根治性手術切除腫瘤,有需要的則配合術後輔助化療,之後每日口服一粒osimertinib或安慰劑三年或直到腫瘤復發為止。

 

 


結果顯示,osimertinib能減低治療組的百分之八十復發風險。治療開始後兩年,研究組有百分之八十九病人並無復發,遠超對照組的百分之五十二。這研究計劃及有關批准再次證實,能夠展示標靶藥物效果的最好方法是利用分子標記來挑選某一組別對藥物特別有效的病人進行研究。當醫學界了解更多腫瘤的行為及其背後原因,便能更精準地將病人區分組別以設計臨牀研究,找出效果最好的藥物組合。
去年八月確診肺癌的Karen正好受惠於上述osimertinib新批准。最初她持續咳嗽,家庭醫生覺得有異,於是安排她照肺,結果發現腫塊蹤影,其後轉由胸肺外科醫生跟進。正電子掃描顯示Karen的腫瘤沒有影響中膈淋巴或遠轉移,但手術後的病理檢測發現她的中膈淋巴有多處受腫瘤影響,於是Karen再被轉介至腫瘤科醫生。醫生解釋,她的腫瘤雖然帶有EGFR基因突變,但當時針對EGFR基因突變的標靶藥物只用於晚期病人,未被批准用於根治性手術病人的輔助治療。於是Karen接受了當時為常規治療方案的輔助化療及放療,可惜她的癌症指標仍未回落至正常水平。正當Karen為此心灰意冷,腫瘤科醫生告訴Karen,FDA剛批准第三代口服EGFR標靶藥物用於輔助治療,建議她使用。Karen在徬徨之際收到希望之訊,甚為感恩,她懷着正面的心去開展新治療方案,結果使用後一個月,她的癌症指標終回落至正常水平,讓她可以愉快的心情準備過牛年了。

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