真像

雖然新冠肺炎疫苗經已面世，但新冠病毒未必像二○○三年SARS一樣被完全殲滅，所以將來需要更快更準的方法去診斷新冠肺炎，以免疫情繼續在社會上流行。有效的診斷方法亦是控制腫瘤的重要方法，電腦掃描及磁力掃描自上世紀七十年代面世，提供腫瘤及附近組織的影像，讓我們以更準確和適合的方法處理腫瘤，大幅改變了腫瘤的診治方案。正電子掃描則約於廿年前面世，通過針對癌細胞對葡萄糖的新陳代謝比普通細胞更快更多，從而找出腫瘤位置及範圍，尤其當發現遠轉移，便可免卻不必要的手術，讓病人更早使用適合的療法，改善治癒效果。

 

過去，正電子掃描一般使用FDG（放射性葡萄糖）為放射性藥物，但礙於前列腺癌細胞一般不會大量提取FDG，所以無法以FDG準確檢測前列腺癌。近年正電子掃描由PSMA取代FDG進行正電子掃描，並於去年十二月獲美國食品及藥物管理局批准用來檢測前列腺癌。其中一個研究是三百二十五名遠轉移風險較高的前列腺癌新症病人，接受PSMA正電子掃描之外，並以手術切除腫瘤和附近淋巴。PSMA掃描讀數高的淋巴，與病理報告顯示的轉移情況不謀而合。
由於PSMA正電子掃描的靈敏度及特異度比以往使用FDG有所提升，估計會改變未來前列腺癌治療方向，包括新症診斷更準確，監測治療反應亦更可靠，而當傳統方法找不到腫瘤轉移或復發之地方，可使用PSMA掃描作確定，以便病人用上第二代或更新的前列腺癌藥物。最新研發利用PSMA攜帶更強的輻射物料，更能用作治療轉移性前列腺癌方案之一。所以，目前以電腦掃描、磁力掃描及骨掃描作為基石的前列腺癌治療常規指引，假以時日將會大幅更新。
何伯於五個多月前開始小便困難，後來更小便出血及背痛。他的家庭醫生替何伯驗血時發現其前列腺特異抗原PSA達六十，遠超四這正常數值，於是轉介何伯由泌尿科醫生跟進，醫生以探肛發現其前列腺脹大並呈粒狀，屬典型前列腺癌症狀，遂安排他接受組織活檢，結果證實他患上前列腺癌，而Gleason score（癌細胞評分）相當高，FDG正電子掃描更顯示腫瘤已可能擴散至脊骨。
因掃描未能確定腫瘤是否擴散，於是泌尿科醫生建議前列腺切除，但何伯家人有所保留，因為他們見到網上資料指前列腺癌病人如PSA及Gleason score高，在前列腺切除手術後出現遠轉移的機會很高。何伯家人為此尋求腫瘤科醫生意見，醫生解釋他們的憂慮是有理據的，建議何伯接受PSMA正電子掃描以更準確地檢驗是否有遠轉移，結果發現何伯確有骨轉移，故使用合併雄激素阻斷法，令何伯很快改善症狀，三個月後PSMA正電子掃描亦顯示其身體各處腫瘤均明顯縮小。何伯家人回想，慶幸見證先進科技發展令診斷影像更加真確，為何伯帶來更精準的診斷，免受不必要的治療及延誤。