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主頁  > 專欄  > 醫道 2021 年 01 月 20 日

岑信棠

港大醫學院臨床腫瘤學系榮譽教授,腫瘤專科醫生,行醫四分一世紀,親眼見證科技進步,癌症由不治之症,至大部分都有得醫。

可防可控

不少地區已開始為民眾接種新冠疫苗,有香港市民亦熱切期待注射,希望早日回復如常生活,經濟得以蓬勃。要對付腫瘤,預防工作同樣重要,包括最基本的減低致癌因素,避免腫瘤生成;第二個層面是透過定期體檢而及早發現腫瘤,或當病人開始有症狀時求診可更有效率地盡快確診,兩者均減低延誤治療腫瘤的破壞及患者的死亡率。
診斷腫瘤時,醫生會進行所需掃描及分期檢測,找出腫瘤範圍,然後透過合適治療殺死腫瘤。除了以手術或放射治療等方法殲滅臨床檢查及掃描所見的腫瘤,還要清除掃描未有發現但可能已擴散的癌細胞,以減低復發風險。
上世紀七十年代,手術後輔助化療已被證實可有效減低睪丸癌及乳癌的復發機會,提高治療效果,理由是化療可同時治理未被發現但已擴散的癌細胞。其後三十年,不少臨牀研究證實化療用作輔助治療,可減低包括大腸癌、肺癌、鼻咽癌、食道癌、胰臟癌等復發風險。同期其他研究結果亦顯示,輔助荷爾蒙治療對乳癌及前列腺癌均可減低復發風險。

 

 


過去二十年,腫瘤治療的新發展大都針對標靶治療及PD-1免疫治療。研究發現,兩類藥物用於較晚期的病人均有效用,其後更開展針對兩類藥物用於輔助治療以減低復發風險的臨床研究。現時獲批准使用標靶治療作輔助治療的腫瘤,包括乳癌、腸胃道間質瘤、腎癌及最新獲批的肺癌。免疫治療方面,目前已有兩種PD-1免疫治療藥物用於黑色素瘤術後輔助治療,對淋巴已受腫瘤影響的病人尤其有效。雖然其他癌症暫未獲批准使用PD-1免疫治療來預防復發,但初步證據顯示,對於三陰性乳癌、膀胱癌及食道癌患者,在術後加入PD-1免疫治療,可能減低復發風險。醫學界正努力找出更多可使用標靶治療或免疫治療減低腫瘤復發風險的可能性,預計將來會有更多藥物獲批准用於腫瘤輔助治療,減低復發風險。
Tommy約於一年半前確診腸癌,當時正電子掃描發現其肝臟有一粒轉移瘤。他先以手術切除原發腫瘤及肝轉移瘤,其後病理報告顯示其原發腫瘤附近有三粒淋巴受影響,進一步檢驗發現腫瘤微衛星不穩定性(MSI)呈陽性,預期腫瘤對PD-1免疫治療有效。手術後,Tommy由腫瘤科醫生跟進,需要用上化療及標靶藥物處理肝轉移,這可以減低三成半復發風險。醫生又提醒,Tommy的腫瘤對MSI呈陽性,相信會對免疫治療效果好,但PD-1免疫治療暫未獲批准用於預防腸癌。
Tommy希望用盡所有可行方法去減低腫瘤復發風險,所以向醫生表達了在常規化療加標靶治療以外,希望還加入PD-1免疫治療。為此腫瘤科醫生決定為他選用針對血管生成的標靶藥物,從而與免疫治療及化療同時產生協同效果,加強療效。完成治療已九個月,Tommy至今相安無事,新一年,他希望能努力保持健康生活,與腫瘤說再見。

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