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主頁  > 醫療.健康  > 醫療檔案 2020 年 11 月 27 日

腸扭轉及時解結免腸壞死

突然腹痛或腸絞痛,大家都會以為是進食了不潔的食物而引起腸胃炎。有一種腹痛與腸胃炎很相似,但絕非腸胃炎那麼簡單,因為當情況持續,腸道有機會穿破,引發腹膜炎,嚴重的可致命,醫學上稱為「腸扭轉」。

六月中,四十三歲的何先生下午因腹部劇痛到養和醫院門診部求診,當時他的面色青白。
「醫生,我今天早上在家中突然感到腹痛,起初也能忍受,後來腹痛的情況愈來愈嚴重,排便量少,而且排便時腹痛情況更厲害,去完廁所休息一會後腹痛仍然持續,我捱到中午終於抵受不住,醫生請你給我一些醫治腹痛的藥物。」何先生向醫生說。
門診醫生為他進行臨牀檢查,發現腹部脹起及硬實,按壓時何先生感到痛楚加劇。由於腹部內狀況未明,醫生建議照X光。
醫生從X光影像中發現一個「咖啡豆徵象」(coffee bean sign)或稱「奧米加徵象」(Omega sign)的影像, 確定是「腸扭轉」,需要盡快解開腸道,否則腸道有機會被箍至壞死,甚至穿破而引發腹膜炎,於是轉介由外科醫生進行緊急手術。

便秘人士的腸道冗長,是腸扭轉的高危族。

 

腸道冗長、腸繫膜狹窄

甚麼是腸扭轉?養和醫院外科專科醫生鄺永恒醫生說:「腸扭轉(intestinal volvulus)即腸道自行扭轉打圈箍實,出現打結的情況,引致『閉環﹄腸阻塞(closed loop obstruction),結腸缺血,腸道內的氣體丶大便有機會迫爆腸壁,引致腸道破裂,最後壞死。
患者的腸道可以扭轉一百八十度以上,甚至三百
六十度。這最常見於腸道冗長的患者,特別是有慢性便秘及腸繫膜狹窄的病人。」
腸道冗長加上腸繫膜狹窄,是腸扭轉的主要高危因素。鄺醫生解釋,一般人的大腸包括乙狀結腸總長度為七十厘米,但有些人單是乙狀結腸的長度就可長達七、八十厘米,腸道因此有較大機會打圈扭轉。
第二個條件是腸繫膜狹窄。腸繫膜(mesentery)是腹膜的一部分,覆蓋小腸及大腸,並幫助固定腸道,也和血管及淋巴腺連繫。如果接近腸道的腸繫膜非常窄,加上腸道過長形成一個容易打圈的狀態,就容易出現腸扭轉情況。
鄺醫生說:「臨牀觀察亦發現腸扭轉患者大多都有便秘問題,而他們大部分都有冗長的腸道。
長者、長期服用精神科藥物、柏金遜症病人,都較容易有便秘問題。他們的乙狀結腸特別冗長和容易打結,最易出現腸扭轉。」
常見出現腸扭轉的位置是乙狀結腸,其次是盲腸,但盲腸扭轉相對不常見。有些患者有先天性問題,例如嬰兒出生時有先天性腸道旋轉不良(malrotation),日後就較容易出現腸扭轉。另外先天性腸黏連亦有機會增加發生腸扭轉的機會。

 

長者腸道蠕動較差,容易有便秘問題。

 

若嬰兒患上先天性腸道旋轉不良,日後會較容易出現腸扭轉。

 

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