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主頁  > 醫療.健康  > 醫療檔案 2017 年 08 月 11 日

抗體主宰皮肌炎 擒賊先擒王

皮膚紅腫、痛,你會以為是皮膚病,見皮膚科專科醫生求診。 然而當檢查過沒有感染,確定不是皮膚細胞問題,會是甚麼原因造成? 以下三位病人分別因皮膚紅腫而求診,經多番追查後最終發現與自身免疫力有關,產生抗體自我攻擊,令人擔心的是,抗體不但攻擊皮膚,更會攻擊身體其他器官,引發嚴重後果。

皮肌炎患者主要病徵是皮膚紅腫發炎。

六十一歲的澳門居民馮先生,去年六月開始咳嗽,持續一段時間仍未癒,正猶疑是否要求醫之際,他左手臂突然出現紅疹,並開始發燒,家人送他入院。

馮先生留院期間接受了多項檢查,包括驗血,發現肝酵素高,而電腦掃描則未有發現。他的醫療記錄顯示,一向有膽固醇高問題,腦下垂體有腫瘤導致分泌過多催乳激素(Prolactin),但醫生認為未必與這次病徵有關。

然而多位醫生一直未能查出病因,在差不多一個月後才獲轉介見風濕病科專科醫生,建議抽取皮膚組織化驗,發現皮下脂肪層有發炎情況,患有脂膜炎(panniculitis)。相信是患了與自身免疫系統有關的疾病。馮先生和家人商議後,決定到香港求醫,才確診皮肌炎。

四十二歲的Alex是澳洲人,近月他的面、身和手都有紅疹,手指關節亦泛紅。他一向注重健康,每星期上健身室數次。但出疹後體力下降,常感覺疲累,又容易氣喘,因而被迫要暫停健身。Alex很快意識到自己健康出現問題,很快求醫,醫生為他進行皮膚活檢,結果指是紅斑狼瘡症。Alex大感詫異,在朋友建議下找一位風濕病科專科醫生尋求其他意見。結果該醫生發現,Alex所患的不是紅斑狼瘡症,而是皮肌炎,並轉介他到養和醫院追查及治療。

陳嘉恩醫生指出,因應抗體不同,皮肌炎患者病情發展會有差別。

 

影響全身皮膚及肌肉

養和醫院風濕病科專科陳嘉恩醫生說,皮肌炎是一種由免疫系統引起的肌肉發炎,一類會同時影響肌肉及皮膚,即皮肌炎(dermatomyositis);另一類則主要影響肌肉,即多肌炎(polymyositis)。病因不明,是自體免疫反應導致肌肉及皮膚發炎,主要影響橫紋肌。

徵狀包括近端肌肉即上臂及大腿無力,故患者舉起手有困難,上落樓梯乏力;皮膚出現紅疹,典型皮疹病徵是關節位泛紅,眼蓋亦泛紅,像搽了眼蓋膏般,另外受陽光照射的皮膚亦會變紅,例如頸部「V」字領位置。

有些患者的紅疹位置會感覺痕癢,有些紅疹會突起,有些會腫脹或脫皮;亦有部分患者手指甲牀發紅。

除了上述徵狀,患者肺部亦會纖維化,有氣促的感覺,故臨牀檢查聽肺時要聽清楚是肌肉無力影響氣促,還是肺纖維化影響。

而肌肉發炎,亦可能影響食道導致吞嚥困難。

「皮膚紅加上肌肉乏力是最主要病徵,部分患者會感痛楚,但痛不是斷症的指標。皮肌炎亦有機會與腫瘤有關,故所有病人都要進行腫瘤篩檢,如確認有腫瘤,治好腫瘤,皮肌炎或會較容易治療甚至痊癒。」陳醫生說。

顯微鏡下顯示皮膚細胞發炎狀況。

 

患者需抽血檢驗抗體,治療期間亦需驗血監察病情進展。

 

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