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達文西 巧手切前列腺癌

男士最大的困擾,年輕時可能是精力不足,壯年可能是脫髮,中年以後,最大困擾可能是前列腺肥大致排尿困難。不過最令男士聞風喪膽的,是患者年齡愈來愈年輕兼可致命的前列腺癌!

七十歲的周先生,中港兩地穿梭管理數千人,體力不遜於年輕人,亦從來沒有尿頻或排尿困難情況,所以他萬萬想不到,自己竟然給前列腺癌盯上……


泌尿專科黃偉生醫生說,早期前列腺癌沒有病徵,故男士五十歲後應定期驗PSA。

皮膚黝黑、步履輕鬆的周先生,一點都看不出月前進行了前列腺癌切除手術。他記得手術後清醒過來時,原以為身體會軟弱無力,傷口會疼痛不堪,誰不知醒來時精神恢復得很好,傷口沒有半點痛楚。他深感慶幸,自己在彷徨之際向老闆說出病況時,獲介紹這麼一位仁心仁術的醫生給他。

「其實當時做手術還是不做手術,我的心處於十五、十六狀態……做,之後會有很多後遺症,可能失禁或漏尿;不做,它(癌細胞)一旦擴散,我便沒命……」周先生說。終於,他忐忑不安的心情在見了養和醫院泌尿外科黃偉生醫生後平復下來,並疑慮盡消,勇敢面對這人生的第一次手術。


身體壯健的周先生未言退休,做完前列腺手術後很快又上班。

例行檢查 PSA超標

身形徧實的周先生,不吸煙亦不飲酒,是個健康人辦,說到發現患上前列腺癌,完全是在一次偶然機會。「由於我有不少朋友是醫生,所以會定期做身體檢查,每半年驗一次血。我的膽固醇水平及血糖值是比正常高一點,但毋須服藥,醫生朋友叫我吃得清淡一點,謹記少糖少鹽少肥膩。但今年三月一次檢查,卻發現有個指數不正常……」周先生說。

他所說的指數,是「前列腺特異抗原」PSA,「醫生說正常是低於四,高於四屬於不正常,我的數值是八點幾,都算幾高,於是建議我去醫院檢驗清楚。」周先生說。注重建康的他不敢怠慢,馬上聽從建議到私家醫院見泌尿科醫生,結果他經過臨牀檢查,直腸超聲波掃描,及於前列腺十幾個位置針刺抽出組織化驗後,確定患上早期前列腺癌!


排尿困難或如水滴般是前列腺肥大或前列腺癌病徵。

盡釋疑慮 接受手術

「當時知道後也真的彷徨,但既然患上此症,我總得盡快處理,就在我向老闆交代病情要請大假之時,他說下午有位醫生朋友到訪,屆時會幫我查詢……」周先生憶述。原來這位醫生朋友,正是養和醫院醫生,在知道周先生情況後,建議他往見該院泌尿外科黃偉生醫生。

數日後周先生拿着檢查報告到達養和泌尿外科中心見黃醫生,「他一看報告,不用再檢查,就叫我放心;之後,就花了很多時間向我解釋前列腺癌病況。」周先生說。

黃醫生向他解釋,對於年紀大身體狀況欠佳的前列腺癌患者,手術未必是最佳選擇,但他的情況屬早期,而且身體狀況良好,故進行前列腺癌切除手術最有利。「醫生話,如果不做手術,我都有多五、六年壽命,如果做手術,則最少可以在五、六年以外再加五、六年,即是我可以活到八十幾歲!我的兒女知道後,當然希望我做手術長命一點啦!」他說。

不過老人家進行手術風險高,這亦是他最擔心的事,醫生告訴他,手術當然有風險,但利用先進的達文西機械臂進行手術,不但精確度高,手術後遺症亦減至最低,失血量少,傷口疼痛大減,康復亦快,周先生聽後疑慮盡釋,決定勇敢面對手術。

三種方法 治前列腺癌

男士最怕的前列腺癌,近年患者數字不斷上升,更有年輕化之勢。

黃偉生醫生說,前列腺癌患者數字近二十年增加六倍。「八十年代,每十萬男士有五個新症,現時就每十萬男士有三十個新症,即全港每年有一千個新症,現時數字仍在上升中,相信與習染西方飲食習慣有關。」

而更令男士擔心的是,患者年紀愈來愈輕。八十年代患者平均年齡都是六、七十歲,現時五十餘歲患者漸漸增多,黃醫生醫治最年輕患有前列腺癌的病人只有三十五歲。不過昔日病人出現病徵求診時,大多屬中後期,但現時可以檢驗血液中的PSA,在未有病徵時便診斷出早期前列腺癌,大大增加治癒機會。

治療前列腺癌,因應患者不同情況,有三種處理方法。「第一種是觀察,因為前列腺癌需要時間長大、轉移,故在首五年內不會奪命,出現死亡是七年後的事。

「這種是放棄根治的處理方法,好處是患者不受根治療程的副作用影響,到三至五年後有徵狀時,可用荷爾蒙治療將腫瘤縮到好小。」黃醫生解釋。雖然之後腫瘤會再長大,但如果病人已屆七十多歲,身體狀況不大理想,不想承受手術風險,選擇觀察方法較有利。

割睪丸 抑荷爾蒙

「觀察期如出現徵狀,可用荷爾蒙治療,一是割走睪丸,在沒有男性荷爾蒙影響下,腫瘤會縮小;二是用藥物壓抑腦下垂體分泌,令睪丸停止生產荷爾蒙。三是服食類似荷爾蒙的藥物,令癌細胞得不到荷爾蒙。」黃醫生說。在八十年代,割睪丸是主要荷爾蒙治療法,但現時很多男士不接受,因為無論在西方或東方男士眼中,都視睪丸為男性象徵,故誓死不肯割,寧願每三個月注射一次針藥。

荷爾蒙治療會有副作用,情況就像女士停經一樣,會有潮熱及易煩躁等更年期徵狀,長遠會令肌肉萎縮速度加快,骨質疏鬆亦會加快。

第二種是電療,研究發現首十年根治效果與手術一樣,但十年後復發較高,因為電療後,有三至五成患者,其前列腺仍有微量癌細胞組織存在,十年後復發機會較高。電療亦有後遺症,有機會電傷膀胱,小便會有血尿,電傷直腸會難忍大便,或有大便出血等。長遠來說會有1至2%患者血氣不足夠,形成瘺管接直腸和膀胱,令小便屙空氣,或有沉澱物,致膀胱發炎,要做手術修補。另外會令性功能減弱,控制小便功能差,或會漏尿。


原研發用於戰地為軍人施行手術的「達文西機械臂」,二○○○年四月FDA批准使用後,目前應用最多的是前列腺癌切除手術。


黃偉生醫生說,由「達文西」操刀,可以避免扯傷控制排尿的括約肌及控制性功能神經線。


各種微小的手術工具,可在病人腹內進行精準的切割。


醫生在控制台操控手術儀器,該套系統並能過濾手震,使手術更精準。

「達文西」改寫歷史

第三種治療亦是最佳根治方法,就是手術切除整個前列腺。但傳統手術產生不少後遺症,這亦是男士最擔憂之處。「以前開腹做,傷口痛,平均失血一公升,除了捱痛外亦要捱失血,故康復期間病人會覺得虛弱。另外手術還會影響一些重要功能,就是忍尿及性功能是否能夠恢復?」黃醫生解釋,昔日前列腺癌手術後,患者基本性功能盡失,其後才發現前列腺旁有兩條影響性功能的神經線在手術時一併切走,所以後期進行手術時,如果屬早期患者,醫生會保留這兩條神經線,性能力康復可達七至八成。

二千年起又以傳統微創手術切除前列腺,雖然可減少傷口痛楚及失血量,但卻因難度高,在窄小的空間又拉又扯時,容易傷及神經線及控制小便的括約肌,故手術效果不及開腹好。

這種情況直至「達文西機械臂」出現,歷史才改寫,它傷口細,失血少,盡收微創手術的好處,同時手術效果更勝開腹。「『達文西』二千年時由美國及藥物管理局批准使用,○八年美國超過八成前列腺癌手術都由『達文西』操刀。

「研究數字亦發現,『達文西』有三個最好,第一是恢復小便功能最快及最好,第二是性能力恢復得最快及最高,第三是控制腫瘤效果勝過開腹手術。」

控尿三法助康復

為何「達文西」有如此高招技藝?這種研發用於戰地的「達文西機械臂」手術系統,不但影像高清、可將影像放大,並可過濾手震,故可以做到如繡花般的精巧技術。

由「達文西」操刀的周先生在四月接受了聖手治療後,正因失血量少、傷口小而復元得很快,在一星期後取走尿袋時,他更在病房內跑了幾步,向醫生證明自己康復得很好。而他的病理報告顯示,左右兩邊的前列腺只有幾個體積細小的腫瘤,最大一個只有兩毫米,故手術後毋須再做任何治療。

目前,周先生的小便功能亦恢復得八八九九。「我有自己的一套控尿方法,不飲太多水,不要咳,忍住不打噴嚏,這套方法很有效啊!」周先生說。而最近一次覆診檢查,他的PSA指數已低於0.05,令他更是十萬個放心。


男士如有排尿困難情況,有可能是前列腺出現問題,宜盡快見醫生檢查清楚。

PSA檢早期前列腺癌

周先生靠驗血時的PSA數值異常而發現患上前列腺癌,到底PSA是甚麼?

黃偉生醫生解釋,PSA(prostate specific antigen)即「前列腺特異抗原」,其實是一種酵素,它令男士射精出來的啫喱狀精液,在數分鐘後液化變成水狀,令精子可以游得更快。八十年代美國有科學家在精液中找到此種酵素後,再於血液中找到,故可靠驗血知道它的變化。這種酵素含量很低,每公升血液只有低於4ug(微毫克)。故在正常情況下,其數值會低於4。

當有前列腺癌時,因細胞生長、分裂、死亡率會很高,故PSA數值會上升。

黃醫生指示,這是一個懷疑數字,東方男士的PSA如果是4至10,有一成半至兩成機會患前列腺癌,需抽組織去作進一步確認。歐美男士如果PSA數值在4至10之間,就有三、四成機會患前列腺癌。

PSA數值低於10,患者多為早期,如超過10,中後期機會增加。

現時香港男士建議五十歲以後定期驗PSA,如果家族有病例,則四十歲開始驗。


周先生排尿功能在術後恢復得很快,這正是達文西的好處。

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